niertransplantatie is een succesvolle behandelingsmodaliteit voor een echte eindfase van de ziekte en de geprefereerde wijze van niervervangingstherapie. De overleving van zowel de patiënt als de allogene transplantaat na 1 jaar is >90% in de meeste transplantatiecentra. Het succes van transplantatie heeft in feite geleid tot een grotere vraag naar organen en een verhoogde wachttijd voor overleden donornieren. Dit op zijn beurt heeft gestimuleerd verhoogde levende donatie en het gebruik van extended-criteria overleden donor nieren, met inbegrip van die gedoneerd na hartdood. Bovendien, hoewel meer krachtige en complexe immunosuppressieve strategieën het percentage acute afstoting hebben verminderd en de overleving van transplantaten op korte termijn hebben verbeterd, zijn de overlevingskansen van transplantaten op lange termijn niet zo dramatisch verbeterd. Dit is gedeeltelijk te wijten aan het aanhoudende falen van de transplantaat veroorzaakt door allograft fibrose en atrofie (ook bekend als chronische allograft nefropathie of CAN) evenals overlijden met een functionerend transplantaat. Transplantatie nefrologen richten zich nu op het medisch beheer van hun patiënten met meer aandacht voor de details van het medisch beheer van comorbiditeiten. Zo zal dit supplement van het Clinical Journal of the American Society of Nephrology de belangrijkste medische complicaties na niertransplantatie onderzoeken, met aandacht voor etiologie, detectie en beheer.
hoewel wordt aangenomen dat hart-en vaatziekten de belangrijkste doodsoorzaak zijn bij niertransplantatiepatiënten, is er voldoende bewijs om het idee te ondersteunen dat transplantatie het risico op hart-en vaatziekten vermindert. Inzicht in de bijdrage van pre – en posttransplant factoren aan de ontwikkeling van hart-en vaatziekten zal helpen met rationele studie ontwerp en behandeling strategieën gericht op het verminderen van de impact van deze factoren. In zijn artikel onderzoekt Gill de impact van traditionele en niet-traditionele risicofactoren, waaronder de rol van immunosuppressieve geneesmiddelen op de ontwikkeling van hart-en vaatziekten na transplantatie.
een belangrijke bijdrage aan hart-en vaatziekten in de transplantatiepopulatie is diabetes mellitus. Bovendien heeft diabetes op zichzelf en op zichzelf een significant negatief effect op zowel de overleving van de patiënt als de transplantaat. Crutchlow en Bloom bespreken de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van nieuwe diabetes na transplantatie, waaronder de relevantie van virale infecties. Belangrijke stappen in de behandeling, waaronder het gebruik van non-insulinetherapie, worden besproken in de context van de transplantatiesetting. Agressieve detectie en beheer kunnen van cruciaal belang zijn om de resultaten op lange termijn te verbeteren.
de ontwikkeling van bloedarmoede na transplantatie komt vaker voor dan zou worden verwacht indien geëxtrapoleerd uit de mate van nierdisfunctie in vergelijking met inheemse nierziekte. In hun artikel, Winkelmayer en Chandraker bespreken de pathogenese en hoe als kan verschillen van bloedarmoede in native CKD. De moeilijkheid bij het verstrekken van behandelingsrichtlijnen als gevolg van een gebrek aan bewijs wordt ook besproken. De gebruikte managementstrategieën en hun impact op basis van centrumspecifieke rapporten zullen worden besproken.
terwijl het acute transplantaatverlies vrijwel overwonnen kan worden, lijkt er weinig vooruitgang te zijn geboekt met betrekking tot de overleving op lange termijn van renale allografts. Jevnikar en Mannon pakken de problemen aan bij een ziekte die ooit gewoon is gelabeld als kan. Zij presenteren een update in de histologische overwegingen en beschrijven de potentiële rol van alloantibody. De impact van tubulaire celbeschadiging en de rol van epitheliaal-mesenchymale transformatie wordt besproken in de context van het identificeren van nieuwe biomarkers en strategieën voor beheer.
de gestage afname van acute afstotingsepisodes heeft niet zonder enige kosten plaatsgevonden. Het toegenomen gebruik van inductietherapie en de introductie van meer krachtige immunosuppressiva hebben in belangrijke mate bijgedragen tot de vermindering van acute afstotingsepisodes, maar het heeft ook geleid tot een toename van infectieuze complicaties na transplantatie. De meest voor de hand liggende correlatie tussen verhoogde immunosuppressie en de infectie is het ontstaan van het BK polyoma virus als een oorzaak van niertransplantatie dysfunctie. Dall en Hariharan beoordelen de incidentie, pathogenese en behandeling van deze infectie. Hoewel beschreven >40 jaar geleden, BK was vrijwel onbekend voor 1995, waarna het snel is ontstaan als een bete-noir van vele transplantatiecentra. Hoewel het nog steeds moeilijk te behandelen is als het eenmaal binnen het allograft is vastgesteld, lijkt de screening op de aanwezigheid ervan in combinatie met de oordeelkundige vermindering van immunosuppressie een lange weg te hebben afgelegd in de richting van het beperken van het transplantaatverlies door deze invasieve virale infectie.
er is ook een veranderend landschap van andere virale infecties waargenomen na transplantatie. Vóór effectieve antivirale profylaxe was Cytomegalovirus een significante oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij ontvangers van een allogeen niertransplantaat. De beschikbaarheid van nieuwere monitoring assays en de verhoogde bewustwording van potentiële virale infectieuze agentia hebben geleid tot een verhoogde detectie van een breder spectrum van virale infectieuze agentia bij transplantatieontvangers. Deze kwesties, preventiestrategieën en behandeling worden besproken in het artikel van Weikert en Blumberg.
het effect van immunosuppressie is ook duidelijk aangezien het aantal maligniteiten na transplantatie toeneemt en de bijdrage van maligniteiten aan de mortaliteit van de ontvangers toeneemt. In hun uitgebreide beoordeling, Wong et al. vat het huidige bewijsmateriaal voor kankerscreening in algemene populaties samen en evalueer de doeltreffendheid van deze strategieën in de posttransplantpopulatie. Kritisch, ze identificeren een ontoereikendheid van het bewijs om de huidige screeningspraktijken toe te passen in de immunosuppressed patiëntenpopulatie en bevelen aan dat aanvullende studies worden overwogen om kosteneffectieve en doeltreffende methoden te vinden om kanker na transplantatie te screenen.
de negatieve bijdrage van immunosuppressiva aan de overleving van zowel de patiënt als de allogene transplantaat heeft geleid tot een toegenomen interesse in strategieën gericht op vermindering of eliminatie van immunosuppressiva na transplantatie. Steroïden zijn gericht vanwege hun bijdrage aan een breed scala aan aandoeningen die bijdragen aan verhoogde morbiditeit na transplantatie. Calcineurineremmers aan de andere kant zijn bekend dat ze acute en chronische nefrotoxiciteit veroorzaken. Srinivas en Meier-Kriesche beweren dat, ondanks de recente populariteit in het bijzonder van steroïde eliminatie strategieën onder Amerikaanse transplantatiecentra, de veiligheid op lange termijn, voordeel, en effectiviteit van deze strategieën zijn verre van bewezen.Ten slotte, erkennend dat een fundamenteel doel van transplantatie is om patiënten terug te brengen naar een gezonder en productiever leven, presenteren McKay en Josephson een uitgebreid overzicht van de gegevens over reproductie na transplantatie. Zoals besproken in hun review, verbetert de vruchtbaarheid vaak na succesvolle transplantatie. Aangezien een aantal immunosuppressiva tijdens de zwangerschap gecontra-indiceerd is, moeten ontvangers en hun artsen het verlangen om kinderen te krijgen in evenwicht brengen met veranderingen in de therapie die de transplantaatfunctie en het resultaat kunnen beïnvloeden. Succesvolle zwangerschappen maken nu deel uit van de posttransplant management. In staat zijn om zwanger te worden na niertransplantatie kan de ultieme indicator van het succes van deze transplantatie als een behandeling modaliteit.
we zijn verheugd om deze serie artikelen te presenteren die de belangrijkste kwesties van posttransplant care bespreken en een up-to-date inzicht geven in etiologie, management en therapie. Door deze comorbiditeiten na transplantatie te erkennen en de respectievelijke managementstrategieën te implementeren, kunnen we een kostbare bron blijven behouden en onnodig verlies vermijden op een moment dat we het ons gewoon niet kunnen veroorloven om een niertransplantatie als vanzelfsprekend te beschouwen.
