discussie en behandeling
leiomyoom werd niet in aanmerking genomen bij de differentiaaldiagnose vanwege de zeldzaamheid ervan. Het werd alleen gediagnosticeerd op histologisch onderzoek en immunohistochemische vlekken. Bij STSs komt 46% van de laesies voor in de onderste ledematen als een langzaam groeiende massa met vergelijkbare MRI-kenmerken als leiomyoom.
de leeftijd van de patiënt en een massa gedurende meerdere jaren kunnen wijzen op synoviaal sarcoom, dat monofasisch kan zijn met spindelcellen of bifasisch die positief kleurt voor epitheliale markers . STSs tonen mitoses en necrose niet geïdentificeerd in deze laesie. Fibromatose is een goedaardige, lokaal agressieve zachte weefseltumor en 1/3 van de extraabdominale tumoren betrekken de onderste ledematen . Ze zijn heterogener op MRI. Hoewel fibromatose positief met actin en desmin kan bevlekken, bestaat het hoofdzakelijk uit fibroblasten en collageen . Nodulaire PVNS van de knie komt op een gemiddelde leeftijd van 33 jaar voor en zou hypointense op MRI met reuzencellen en hemosiderine-bevattende macrofagen op microscopie zijn . De patiënt had geen klinische, laboratorium-of histologische bevindingen die duiden op chronische granulomateuze infectie . Knielen in interne rotatie als hockey keeper kan resulteren in een ongewone locatie voor bursitis. De laesie was echter niet pijnlijk en niet cystisch. Histologisch onderzoek wees niet op een inclusiecyste of bursitis. Een synoviaal hemangioom kan de knie bij jongere patiënten beïnvloeden . MRI toont een lobulated serpentine uiterlijk en histologisch onderzoek toont Grotere vasculariteit . Lipomen vertegenwoordigen ½ van zachte weefseltumoren bij oudere patiënten. Synoviale lipoom in een gewricht of peesschede is ongewoon en kan diffuus zijn, bekend als lipoom arborescens. De gemelde laesie was echter extraarticulair. Bovendien verschijnen lipomen als vet op MRI en rijpe adipocytes op histologisch onderzoek .
leiomyomen buiten het voortplantingskanaal komen in 5% van het vierde tot zesde levensdecennium in gelijke mate voor bij mannen en vrouwen . Extraabdominale leiomyomas zijn zeldzaam en meestal kleiner dan 2 cm in diameter . Leiomyomas vertonen zelden mitotische cijfers en atypie, zijn positief voor SMA, en zelden negatief voor desmin . Leiomyoma cutis geassocieerd met de erector pilli spieren rond de genitaliën of extensor oppervlakken van de extremiteiten is de meest voorkomende en kleinste . Vasculaire leiomyomen komen vaker voor in de ledematen van vrouwen, en 58% aanwezig met pijn of gevoeligheid . Diepe zachte weefsel leiomyomas zijn de grootste, meest ongewoon, en meest betreffende. Retroperitoneale laesies kunnen worden verward met leiomyosarcomen . In de extremiteiten worden mannen en vrouwen in gelijke mate getroffen . Deep weke Weefsel leiomyomas hebben een neiging om te verkalken en zijn het enige subtype gemeld in een intra-articulaire locatie . De natuurlijke geschiedenis van een leiomyoma is indolente groei zonder metastase of transformatie naar leiomyosarcoom. De behandeling bestaat uit marginale excisie en het lokale recidiefpercentage na excisie van een leiomyoom varieert van minder dan 1% tot 9% . Eén studie toonde slechts één herhaling in 11 tumors bij 4.5 jaar van followup, en een andere reeks had één herhaling in 36 gevallen bij 4 jaar van followup .
bij de gemelde laesie werd leiomyoma cutis uitgesloten omdat de laesie relatief groot was, pijnloos en niet geassocieerd met een haarfollikel. Vasculair leiomyoom was onwaarschijnlijk vanwege het ontbreken van dikwandige vaten op microscopie. Daarom kan de massa een diepe leiomyoma vertegenwoordigen. Het schrale onderhuidse weefsel mediale aan de knieschijf kan hebben geleid tot de ongebruikelijke oppervlakkige verschijning.
de behandeling werd met voorzichtigheid benaderd vanwege de zeldzaamheid van de tumor en de ongebruikelijke presentatie. Hoewel marginale resectie van een leiomyoom voldoende is, vereisen STSs en fibromatose bredere marges om de lokale controle te verbeteren. Op basis van gebrek aan kenmerken van maligniteit, werd besloten om een negatieve, maar nauwe, marginale resectie uit te voeren. Overtreding van de kniecapsule en retinaculum werd vermeden om het gewricht te behouden in het geval dat de uiteindelijke diagnose tumor bed excisie vereist. Microscopisch onderzoek bevestigde leiomyoom met negatieve resectiemarges .
we melden een zeldzame extraarticulaire, zachte weefselmassa van de knie. We beschrijven de kanttekeningen en de gewenste voorzichtigheid bij de diagnose en behandeling van ongebruikelijke weke weefselmassa ‘ s in het bijzonder wanneer de initiële diagnose zeldzaam is en de meer voorkomende diagnoses agressief of kwaadaardig zijn en daarom bredere resectiemarges kunnen vereisen. De nadruk moet worden gelegd op het vermijden van onnodige besmetting van nabijgelegen weefsels in afwachting van tumor bed excisie. Onze patiënt had geen herhaling van de massa na 8 maanden follow-up.
