discussie
genoemd naar een Slowaakse microbioloog, Miroslav Kocur, werd het geslacht Kocuria gesplitst van het geslacht Micrococcus, waarvan de leden door de jaren heen bekend waren door de volksmond “micrococcen”, die het geslacht Arthrobacter overlapt. In een herevaluatie van deze complexe cluster van Arthrobacter en Micrococcus werd een nieuw geslacht Kocuria voorgesteld (1). Op basis van fylogenetische en chemotaxonomische analyse werd het geslacht Micrococcus onderverdeeld in de geslachten Kocuria, Micrococcus, Kytococcus, Nesterenkonia en Dermacoccus. Een nieuwe herschikking scheidt hen in twee families Micrococccaceae en Dermacoccaceae, beide behorend tot de suborde Micrococcineae. Tot op heden zijn 19 Kocuria soorten beschreven (1,2,14).
Peritonitis veroorzaakt door kocuria-soorten vereist laboratoriumtests voor de diagnose, en isolatie van het organisme uit peritoneale effluentmonsters vormt de bevestigende test voor de ziekte. Echter, correcte identificatie van Kocuria soorten door commerciële systemen is soms problematisch, omdat systemen zoals Vitek 2 en API stafylokok niet alle kocuria soorten in hun database (4). Om die reden, kan het 16S rRNA gen rangschikken de identificatie van de diverse Kocuria species bevestigen en vestigen; helaas, nochtans, is deze techniek niet beschikbaar in alle microbiologielaboratoria. Wanneer 16S rRNA gen het rangschikken niet beschikbaar is, kan dubbele bevestiging met zowel Vitek 2 als API stafylokok een redelijke optie zijn.
infecties bij mensen veroorzaakt door kocuria-soorten omvatten bacteriëmie gerelateerd aan een centraal veneuze katheter, cholecystitis, hersenabces, endocarditis, synovitis, periarticulaire bursitis en natuurlijk peritonitis bij patiënten met PD. Katheter-gerelateerde bacteriëmie en PD-gerelateerde peritonitis zijn verondersteld te worden gerelateerd aan een vermogen van Kocuria om biofilm te produceren, maar dat potentieel werd niet vastgesteld tot onlangs. Een studie met behulp van zowel cultuur-afhankelijke en-onafhankelijke methoden, met inbegrip van 16S rRNA gen kloon bibliotheken en pyrosequencing, onlangs toonde aan dat K. varians zijn te vinden in de flora van endotracheale tube biofilm (15). Die bevinding komt overeen met de bekende aanbeveling om veneuze katheters te verwijderen in aanwezigheid van bacteriëmie veroorzaakt door bepaalde kocuria soorten (waaronder K. kristinae, K. rhizophila en K. rosea), wat waarschijnlijk wijst op biofilm vorming (16-18). Het vermogen van K. varians om biofilm te vormen kan gedeeltelijk de verhoogde frequentie van relapsing peritonitis verklaren in de gevallen die die species in vergelijking met andere kocuria species impliceren. Niettemin, is de verdere evaluatie van de capaciteit van de diverse Kocuria species om biofilm op bepaalde medische hulpmiddelen, zoals tenckhoff katheters te produceren, nodig. Een suggestie om de tenckhoff katheter te verwijderen bij peritonitis veroorzaakt door Kocuria soorten kan nog niet worden vastgesteld, maar sommige aanwijzingen suggereren verwijdering in gevallen van K. varians. Echter, het vermogen van de andere kocuria species om biofilm te produceren is onbekend, en gezien het feit dat de tenckhoff katheter werd verwijderd in slechts 2 gerapporteerde gevallen met betrekking tot refractaire en relapsing peritonitis, elke aanbeveling voor verwijdering is momenteel problematisch.
huidige empirische regimes voor peritonitis veroorzaakt door grampositieve pathogenen bij PD-patiënten bevelen het vaakst IP-Gebruik aan van een cefalosporine van de eerste generatie, zoals cefazoline of ceftezol. Echter, vanwege een hoog percentage meticilline-resistente organismen, veel programma ‘ s gebruiken vaak IP glycopeptiden zoals vancomycine of teicoplanine voor gram-positieve dekking. De gemelde peritonitis episodes van Kocuria-soorten werden veroorzaakt door pathogenen die gevoelig zijn voor zowel cefalosporinen van de eerste generatie als glycopeptiden; er lijkt nog geen resistentie tegen deze antibioticacategorieën te zijn opgetreden. Echter, in het volledige scala van infecties veroorzaakt door kocuria species, is een variabele gevoeligheid voor bèta-lactam geneesmiddelen waargenomen. Met name zijn tot nu toe geen gevallen van resistentie tegen glycopeptiden, streptograminen, fusidinezuur, rifampicine of linezolide gemeld (2).
onze studie toonde aan dat de mediane duur van de IP-behandeling 14 dagen was, wat in overeenstemming is met de richtlijnen bij PD-patiënten voor de behandeling van peritonitis veroorzaakt door gemeenschappelijke en gevoelige Gram-positieve pathogenen (6,7). Niettemin, de patiënt die 3 relapsing peritonitis episodes met K. varians kregen IP cefazolin gedurende 10 dagen voor de eerste episode, IP cefazolin gedurende 7 dagen na terugval van peritonitis, en IP cefazolin gedurende 14 dagen na de tweede terugval, wat het formeel voorgestelde regime is (4). Aanbevelingen voor het vermijden van kocuria-species peritonitis volgt de algemene consensus richtlijnen voor de preventie van katheter-gerelateerde infecties en peritonitis bij pediatrische patiënten die PD (7).
deze beoordeling is een eerste poging om alle gepubliceerde gevallen van kocuria peritonitis bij PD-patiënten te verzamelen en te beoordelen; het zou een nuttig instrument kunnen zijn voor toekomstige studies. Rekening houdend met het feit dat het hier gaat om een retrospectieve case review van meerdere bronnen, kunnen beperkingen in de beschikbare gegevens van invloed zijn op het vermogen om specifieke conclusies te trekken, een probleem dat nog wordt verergerd door het relatief kleine aantal gerapporteerde gevallen.
