Case Report
we rapporteren het geval van een 67-jarige man met nierdisfunctie. Zijn medische geschiedenis omvatte thyreoïdectomie als gevolg van hyperthyreoïdie op de leeftijd van 30 jaar. In 2006 werd de patiënt opgenomen in ons ziekenhuis voor herseninfarct, diabetes, hypertensie, hyperurikemie en dyslipidemie. Sindsdien kreeg de patiënt de volgende geneesmiddelen voorgeschreven: levothyroxine natriumhydraat, 25 µg/dag; amlodipine BASILAAT eenmaal daags, 5 mg/ dag; valsartan, 160 mg / dag; feburostat, 10 mg / dag; en atorvastatine calciumhydraat, 5 mg/dag. Snelle insulinesoorten, zoals de 16-eenheden Novo RapidN en de 10-eenheden Novolin RN zijn gebruikt. De niveaus van urinezuur zijn 4,90 mg / dL, en de bloeddruk was 140/70 mm Hg. De concentraties FT3, FT4, TSH en totaal cholesterol en triglyceride lagen binnen de normale grenzen. Een oogarts diagnosticeerde hem met diabetische proliferatieve retinopathie en voerde fotocoagulatie therapie. In November 2015, een serum ureum stikstof niveau van 56,0 mg / dL, een serum creatinine (s-Cr) niveau van 3.9 mg/dL en een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) van 13,4 mL / min duidden op nierdisfunctie bij een andere Divisie.
door een recente toename van schuimige urine werd de patiënt overgebracht naar onze nefrologie afdeling voor een verdere behandeling. Bij het eerste bezoek aan onze divisie was de lichaamslengte 160 cm en het gewicht 68 kg (BMI: 26,6). Hij toonde lichte obesitas (Obesitas criteria in Japan: een BMI van meer dan 25,0). Laboratoriumgegevens uit de tijd van zijn eerste bezoek aan onze divisie in maart 2016 toonden een nuchtere plasmaglucosespiegel van 121 mg/dL en een HbA1c (national and glycohemoglobine standardization program: NGSP) van 6,9%. Dus hebben we hem verplaatst naar een DPP-4-remmer, d.w.z. saxagliptine-hydraat van 5 mg/dag. Urine met hoge dichtheid en een sterk positieve proteïnurie gekwantificeerd bij 2,62 g/gCr werden gevonden. Urine ketonlichamen waren negatief, en er was een negatieve urine occulte bloedreactie, wat resulteerde in een klinische diagnose van diabetische nefropathie. De schuimige (met kleine belletjes) urine betekende dat er een hoge dosis eiwit in de urine. Een serumureumstikstofspiegel van 60,7 mg/dL, een S-Cr-spiegel van 4,9 mg/dL en een eGFR van 10,2 mL / min vertoonden een progressieve nierfunctiestoornis. Antilichamen tegen antiglutaminezuur decarboxylase in sera waren negatief (normale waarde: < 1,5 E/mL).In de classificatie van de Japanse Vereniging voor Nefrologie (JSN) moeten de niveaus van causale ziekte, eGFR en albuminurie (proteïnurie) worden bepaald. eGFR is verdeeld in 5 stadia, van GFR 1 tot 5, en albuminurie (proteïnurie) is verdeeld in 3 stadia, van A1 tot 3, zoals weergegeven in figuur figuur 1.1. Volgens deze classificatie werd hij als volgt gediagnosticeerd: chronische nierziekte (CKD); diabetes (type 2); GFR G5 (eGFR-bereik: < 15 min/mL); en albuminurie, A3 (albuminurie-bereik: > 300 mg/GCR). Een definitieve diagnose van diabetische nefropathie kon niet worden gemaakt zonder nierbiopsie. De nierfunctie, d.w.z. eGFR, werd niet verbeterd door eerdere geneesmiddelen. We voegden een minimale dosis AST-120 (Kremezin®) van 2 g/dag toe vanwege zijn ernstige constipatie. Na 3 maanden behandeling met AST-120 nam de eGFR toe tot 18,1 mL/min/1,73 m2 (met een s-Cr van 2,90–2,72 mg/dL). Hoewel hij sommige laxerende producten gebruikte (senna 1 g/dag en sennnoside 12 mg/dag), kon hij niet doorgaan met het innemen van AST-120 en vervolgens het medicijn 8 maanden na het starten volledig stoppen. De nierfunctie nam toen abrupt af (eGFR van 7,3 mL/min/1,73 m2; s-Cr van 6,7 mg/dL) en vorderde tot terminale nierziekte (ESKD), zoals weergegeven in figuur Figuur 2.2. In juni 2017 maakte hij kennis met hemodialyse (HD).
nieuwe CKD (CGA) classificatie in Japan.
klinisch verloop van deze patiënt na aanvang van de behandeling met AST-120.
