casusgeschiedenis
een vierjarige, 39,3 kg zware, mannelijke Labrador retriever werd doorverwezen voor verwijdering van een spindelceltumor waarbij de rechter halsader betrokken was. De hond was in eerste instantie onderzocht in een eerstelijnszorgkliniek vanwege een nekzwelling die in omvang was toegenomen over 2 weken. Cytologische evaluatie van aspiraat verzameld door fijne naald biopsie onthulde spindelcel sarcoom. Excisionele biopsie werd geprobeerd in de eerstelijnszorg kliniek, maar verlaten vanwege ernstige bloeding. Computertomografie (CT) toonde een 7.2 cm x 5,7 cm x 5,2 cm massa aan de thoracale inlaat in het rechter caudoventrale halsgebied (Fig. 1). De massa kwam van de rechter externe halsader, die werd verwijd craniaal en voegde zich bij de tumor in een S-Configuratie. Post-contrast CT toonde gedeeltelijke obstructie van de rechter externe halsader en contraststase. De rechter halsslagader, halsslagader, retrofaryngeale en cervicale lymfeklieren, en schildklier waren normaal, net als de thoracale en abdominale bevindingen. De CT-resultaten waren consistent met een primaire intravasculaire veneuze tumor of extravasculaire tumor met secundaire betrokkenheid van de rechter externe halsader en veneuze trombose.
3D volume-gerenderd CT-beeld van het ventrale cervicale gebied markeren de vasculaire structuren van de nek. De massa met betrekking tot de rechter externe halsader is duidelijk zichtbaar, evenals de bijbehorende uitzetting van de halsader en zijn S-Configuratie, proximaal aan de massa.
lichamelijk onderzoek van de hond in de verwijzingskliniek toonde een longitudinale, 10 cm, chirurgische wond in het caudale derde van de ventrale nek regio. Een stevige, pijnloze, onderhuidse massa van 7 cm, die zich craniaal uitstrekte vanaf de thoracale inlaat, kon in het gebied van de wond worden gepalpeerd. Er was geen duidelijke vasculaire obstructie of veneuze stase. De cervicale lymfeklieren waren onopvallend en de resultaten van een volledige bloedceltelling en biochemische serumanalyse lagen binnen de referentie-intervallen.
de hond kreeg premedicatie met dexmedetomidine (5 µg/kg IM Dexdomitor, Pfizer Italia srl, Milaan, Italië) en butorphanol (0,1 mg/kg IM Dolorex, Intervet Italia srl, Latina, Italië) en een katheter werd in de laterale sapheneuze ader geplaatst. De hond werd voorgeoxygeneerd via een gezichtsmasker en anesthesie werd geïnduceerd met propofol (2 mg/kg IV Rapinovet, Intervet Italia srl, Latina, Italië) en gehandhaafd met zuurstof en isofluraan na endotracheale intubatie. De hond werd in rugligging geplaatst met het hoofd uitgeschoven en het ventrale aspect van de nek werd voorbereid voor aseptische chirurgie. De chirurgische wond werd verwijderd, en een schone marge werd gehandhaafd rond de gehele periferie van de tumor tijdens de verwijdering. De rechter externe halsader werd geïsoleerd, blootgesteld met stompe dissectie, en ligated (2.0 poliglyconaat) craniaal en caudaal aan de massa, die vervolgens werd verwijderd en voor histologisch onderzoek (Fig. 2).
de verwijderde rechter externe halsader is in de lengterichting geopend en toont de tunica intima (witte pijl) en de leiomyosarcoom. De tumor is omgedraaid om zijn pedunculated vorm (witte pijlpunt) en de hechting aan de interne kant van de halsader (zwarte pijlpunten) van de eerste operatie te laten zien.
het uitgesneden weefsel werd gefixeerd in 10% gebufferde formaline, routinematig verwerkt en ingebed in paraffinewas voor histologisch en immunohistochemisch onderzoek. Secties werden bevlekt met hematoxyline en eosine. Een streptavidin / peroxidase complexe methode (Vectastain Kit, Vector Laboratories Inc., Burlingame, CA, USA) werd gebruikt voor immunohistochemical het bevlekken. De gebruikte primaire antilichamen omvatten polyclonal desmin antilichaam van konijnen (polyclonal, Santa Cruz), monoclonal vimentin antilichaam van muizen (kloon 3B4, Dako), α-smooth muscle actin antilichaam (Asma, kloon 1A4, Scytek) en s-100 proteïne antilichaam (kloon 4C4.9, Scytek). De expressie van Ki67, een cellulaire marker voor proliferatie en prognostische indicator, werd geëvalueerd door weefselsecties te incuberen met primair Ki67-antilichaam (MIB-1 mAb, DAKO, Carpinteria, CA). De tumor werd ingekapseld en pedunculated, en histologische evaluatie toonde een neoplasma samengesteld uit spindelcellen gerangschikt in interlacing Bundels Met een visgraatpatroon en geen interstitiële collageenmatrix (Fig. 3).
het neoplasma werd samengesteld uit spindelcellen die in elkaar grijpende bundels en in een visgraatpatroon worden gerangschikt. De cellen hebben onduidelijke celgrenzen, een gematigde hoeveelheid licht eosinofiel cytoplasma, en ovale of sigaarvormige kernen. Verschillende mitoses zijn zichtbaar (pijlen) (h&e vlek; bar = 100 µm).
er waren af en toe dunwandige bloedvaten. Neoplastische cellen hadden onduidelijke grenzen, een intermediaire kern-cytoplasmische verhouding en een matige hoeveelheid licht eosinofiel cytoplasma. Kernen waren rond tot ovaal, vaak sigaarvormig of stomp, met fijnkorrelig chromatine en één centrale magenta nucleolus. Mitotische cijfers varieerden van 0-4 per hoogvermogensveld (11 mitotische cijfers per 10 HPF), en er was matige anisocytose en anisokaryose met kariomegalie en incidentele bizarre cellen. Matige multifocale foci van necrose waren duidelijk (<50%). Histologische bevindingen waren consistent met intraveneus spindelcelsarcoom van de halsader, hoogstwaarschijnlijk van gladde spieren (leiomyosarcoom). Gebaseerd op het beoordelingssysteem voor wekedelensarcoom met histotype, mitotische index en necrose, werd het neoplasma geclassificeerd als grade II sarcoom (Dennis et al., 2011).
immunohistochemische kleuring met antilichamen vimentin, desmin en aSMA was positief in alle rubrieken (Fig. 4). Neoplastische cellen waren uniform negatief voor het s-100-eiwit, typisch uitgedrukt in perifere zenuwschede tumor, bevestiging van de diagnose van leiomyosarcoom. Ki67-positieve cellen werden gelijkmatig verdeeld in het neoplasma en de Ki67-index was 30-40%, wat als hoog werd beschouwd.
neoplastische cellen vertoonden matige tot sterke Asma-immunelabeling. Kleine bloedvaten in de tumor waren sterk positief. Immunohistochemie (IHC), diaminobenzidine, hematoxyline counterstain.
de hond werd de volgende dag ontslagen en genezen zonder complicaties. Bij een follow-up onderzoek 2 weken na de operatie waren de resultaten van echocardiografie normaal en werd de hond behandeld met doxorubicine (30 mg/m2 i.v. Doxorubicina, Teva Italia srl, Milaan, Italië), toegediend gedurende 20 minuten, eenmaal per 3 weken voor in totaal vijf behandelingen. Er traden geen bijwerkingen van chemotherapie op.
de resultaten van echocardiografie 1 maand na de laatste behandeling waren normaal. De hond werd klinisch onderzocht om de drie maanden, en er was geen herhaling van de tumor op 30 maanden na de eerste diagnose.
