wanneer de recipiente poortader (PV) trombose heeft gehad op of boven de samenvloeiing van de miltader (SV) en superior mesenteric (SMV) in een recipiente van een levertransplantatie, kunnen transplantaties van iliacale ader of vena cava in het hilum worden gebruikt om de kloof met de homotransplantaat PV te overbruggen (1, 2). Een trombose die zich uitstrekt tot in de SV en SMV kan niet worden behandeld door deze Hilaire aanpak, en in de meeste centra is de uitgebreidere trombotische occlusie een contra-indicatie voor kandidatuur. Sinds een aantal jaren gebruiken we Spring vein enten in dergelijke gevallen en hebben we een techniek ontwikkeld die, in zijn uiteindelijke vorm, een eenvoudige en zeer bevredigende oplossing is voor het probleem.
aangezien de noodzaak van dit soort Vene-graft soms pas duidelijk is bij de eigenlijke transplantatie, dient het donorteam altijd lange segmenten van de iliacale ader van de donor terug te brengen (1, 3). Deze adertransplantaten worden bewaard in een standaard weefselkweekmedium in de koelkast en kunnen ten minste een week worden gebruikt. De waarde van deze voorzorgsmaatregel werd dramatisch aangetoond door Sheil et al. (4) die een mesoportale Vene graft gebruikte toen zij een onverwachte poortadertrombose tegenkwamen bij de eerste patiënt die met levertransplantatie in Australië werd behandeld.
wanneer een beslissing voor een springtransplantatie wordt genomen, wordt een segment van de SMV rechts van de bovenste mesenterische slagader skelet onder het transversale mesocolon aan de wortel van het mesenterium van de dunne darm (Fig. 1). De dissectie moet zo distaal zijn als nodig is om een zacht en samendrukbaar vat te vinden. Afhankelijk van de anatomische omstandigheden, wordt een gedeeltelijk of volledig afsluitende klem geplaatst op het SMV-segment, en het hoekige distale uiteinde van de iliacale ader graft wordt anastomosed aan het presenterende oppervlak van de SMV. Het proximale uiteinde van het transplantaat wordt superiorly geleid door een gat in het transversale mesocolon naar rechts of links van de middelste koliekvaten, waarbij de exacte locatie wordt geleid door transilluminatie. Het transplantaat wordt anterieur naar de alvleesklier gebracht achter de maagpylorus en in het subhepatische gebied (Fig. 1). De rest van de transplantatie wordt op de normale manier uitgevoerd. De ader graft wordt anastomosed aan de poortader van de lever graft (Fig. 1).
positie van de veneuze Springtransplantatie.
de patiënten die deze procedure nodig hebben zijn over het algemeen hoog risico, en hebben meestal hardnekkige ascites. Desondanks is de procedure zelf technisch eenvoudig en kan worden uitgevoerd met weinig bloedverlies. Postoperatief onderzoek met echografie maakt het mogelijk om de doorgankelijkheid van sprongtransplantaten te bepalen. Trombose van een springtransplantaat is niet waargenomen.
