– Zie: Laterale Benadering
– Discussie:
– staat toe om de blootstelling van het gehele distale humerus en radial head, radiale nek, en biceps asafstand;
– indicaties voor deze aanpak zijn frxs van de distale humerus, oude posterior elleboogontwrichting, caput frx, caput uitsnijdingen, arthroplasties, de fixatie van het distale biceps pees ruptuur, en resectie van de proximale radial-ulnaire synostosis;
– het is ook aangewezen voor elleboogflexiecontracturen
– de benadering is anterieur aan ligamenten die de ellepijp tot het opperarmbeen stabiliseren, waardoor de kans op onbedoeld letsel afneemt;
– interneuraal interval: (Kocher ‘ s interval);
– tussen de anconeus en de ECU;
– sommigen vinden de Kocher – benadering veiliger dan de laterale benadering, omdat deze bescherming biedt aan de PIN door tussen
de anconeus en de ECU te gaan;
– daarentegen kan de zijdelingse nadering, die de pin kan verwonden door het EDC-en ecrl-interval te doorlopen;
– positie:
– semilaterale positie:
– bult geplaatst onder het schouderblad en arm gedrapeerd over de borst;
– zorg ervoor dat de positionering een goede bloemscopische visualisatie mogelijk maakt;
– liggende positie:
– belangrijkste nadeel is dat visualisatie moeilijk kan zijn;
– incisie:
– begin huidincisie over de laterale epicondylus (of proximaal daaraan) & epicondyle eindigt bij de proximale ellepijp;
– incisie door de fascia boven de anconeus en de ecu;
– bewaar deze dissectie in lijn met de vezels van de ECU (niet de as van de arm) inorder om het behoud van de fasciale bijdragen van de ECU naar de posterolaterale ligamentair
complexe (zie posterolaterale instabiliteit);
– beseffen dat de vezels van de anconeus zijn fan van vorm (horizontale-proximaal en verticale distaal);
– houd de arm pronated tijdens deze dissectie om te voorkomen dat schade aan de PIN;
– bot ontleden door middel van dit interval en ontleden naar beneden naar het gewrichtskapsel;
– ECU en een deel van de supinator zijn verhoogd van de capsule en zijn verhoogd anteriorly;
– PIN wordt beschermd op dit punt door de ECU en EDC
– sub periosteaal ontleden van de aconeus van zijn humerale oorsprong om gezamenlijke capsule bloot te stellen;
– posterieure retractie, blootstelt de crista supinatoris;
-posterieure retractie, blootstelt de crista supinatoris;
– lcl complex:
– op dit punt moet de LCL worden blootgesteld;
– visualisatie van de LCL wordt bereikt door anterior retractie van EDC en ECU;
– het is van essentieel belang om te voorkomen dat schade aan de LCL-complex;
– capsulaire snede moet worden gemaakt vooraf aan de radiale humerale ligamentair complex;
– incisie over de radiale hoofd in lijn w/ de straal moet voorkomen dat de LCL (voorkomt posterolaterale instabiliteit);
– blootstelling van de caput radialis.:
– extened exposure w/ release van LCL:
– w/ LCL duidelijk geïdentificeerd zijn, sterk laat de LCL-off van de laterale epicondyle;
– dit laat de elleboog te worden “geboekt open” dat biedt een uitstekende belichting;
– het LCL is opnieuw bevestigd aan de laterale epicondyle door 2 gaten boren, het gebruik van niet-resorbeerbare hechtdraad;
– distale blootstelling:
– blootstelling distaal van de ringvormige ligament van de risico ‘ s van schade aan de PIN;
– als ringvormige ligament moet worden ingesneden overwegen “z” stap gesneden voor reparatie;
– uitgebreide proximale blootstelling:
– proximaal bepalen het interval tussen de triceps en ECRL / BR;
– de triceps wordt ingetrokken posterior en de BR ingetrokken anterior;
– posterieure rand van gemeenschappelijke extensoren wordt gedefinieerd en is ingetrokken anterior;
– het is belangrijk om de lijn van dissectie minder dan die van de epicondyle om te voorkomen dat posterolaterale ligamentair structuren die liggen anterior;
– EDC en anconeus kan worden verhoogd uit ellepijp, en weer ingetrokken proximaal en anterior;
– na de common-extensoren zijn verhoogde anterior, posterior grens van de supinator is vastgesteld;
– achterste vezels van de supinator zijn vervolgens vrijgelaten uit de ellepijp, en wordt weerspiegeld anterior, w/ zorg niet te belastend zijn voor de radiale zenuw;
– als de supinator moet worden ontheven uit van de ulnaire grens van de straal;
– pronatie van de onderarm helpt de zenuw te beschermen tijdens de dissectie;
– wondsluiting:
– aconeus wordt weer in anatomische positie gehecht;
– risico ‘ s:
– PIN kan gewond raken als hij overgaat in de supinator op het niveau van de radiale tuberositeit & uitbreiding van de snede distaal&vermijd dissectie voorbij de radiale hals;
– op het distale uiteinde van de wond, de eerste PIN-vestigingen in gevaar zijn die de ECU, die 6 cm van de caput radialis;
– dus het is veilig om de proximale radius zover de bursa bicipitalis asafstand;
– let op: 1 cm van de zenuw vertaling kan optreden w/ onderarm in pronatie en supinatie;
– pronatie zal de positie van de PIN-verst verwijderd is van het chirurgische veld;
– capsulaire incisie is niet te poster of gericht te schuin vanwege het risico van letsel van de achterste vezels van LCL complex;
– vezels worden laterale ulnaire collaterale ligament genoemd, & hun verstoring kan resulteren in late instabiliteit van de elleboog;
– Kocher interval, waarin capsulaire incisie wordt gemaakt anterior to inferior aspect van radiale humerale capsulaire ligamenteuze complex
– ref: het verloop van de achterste interossale zenuw in relatie tot de proximale radius: is er een betrouwbare mijlpaal?
de laterale benadering voor operatieve release van posttraumatische contractuur van de elleboog.
de nervus posterior interosseus en de posterolaterale benadering van de proximale radius.
Het Ringvormig Ligament: Een Anatomische Studie.
posterolaterale rotatoire laxiteit na chirurgie aan het hoofd van de radius: biomechanische vergelijking van twee chirurgische benaderingen.
objectieve analyse van laterale Elleboogblootstelling met de extensor Digitorum Communis-Split vergeleken met het Kocher-Interval
