renale vasculaire anatomie
arteriële toevoer
de nierslagader komt voort uit de aorta in het gebied tussen L1 en L2, net inferieur aan de oorsprong van de bovenste mesenterische arterie (SMA). Deze slagaders zijn meestal posterieur aan de renale aders en anterieur aan het nierbekken. De linker nierslagader ontstaat op een hoger niveau dan de rechter nierslagader en volgt een opwaartse loop, maar de rechter is langer en gaat achterwaarts naar de vena cava, met een neerwaartse loop naar de rechter nier (Fig. 57-1).
wanneer elke nierslagader het hilum nadert, splitst deze zich in de voorste en achterste segmentale slagaders (Fig. 57-2). De achterste tak, die het eerst ontstaat, levert een groot deel van het achterste deel van de nier. Vervolgens ontstaan de vier voorste divisies bij het renale hilum als apicale, bovenste, middelste en onderste voorste segmentale slagaders. De apicale en onderste voorste divisies leveren de voorste en achterste oppervlakken van de bovenste en onderste renale Polen. De bovenste en middelste divisies leveren de resterende delen van het voorste oppervlak. De andere divisies na de segmentale slagaders zijn de lobar, interlobar, arcuate, intralobulaire, en glomerulaire slagaders. De nierslagader geeft kleine vertakkingen af aan de niercapsule en de bijnier (inferieure bijnierslagader).
accessoire nierslagaders, de meest voorkomende variant, kunnen afkomstig zijn van het laterale aspect van de abdominale aorta, iliacale of renale arterie (of zelden van de onderste thoracale aorta of lumbale of mesenterische arterie). Ze komen meestal boven of onder het hilum binnen. Perihilaire slagaders zijn andere variaties.
van alle gedocumenteerde renale vasculaire varianten zijn accessoire nierslagaders de meest voorkomende en klinisch belangrijkste. Ze worden gezien bij maximaal een derde van de patiënten. Meerdere accessoire nierslagaders zijn unilateraal bij 30% van de patiënten en bilateraal bij ongeveer 10% van de patiënten. Accessoire slagaders meestal afkomstig uit de aorta of iliacale slagaders tussen de niveaus van T11 en L4 of zelden uit de onderste thoracale aorta, lumbale, of mesenterische slagaders of een meer proximale gedeelte van de abdominale aorta boven de oorsprong van de SMA. De meeste bijkomende slagaders stromen in het nier hilum om zowel de bovenste als onderste Polen te perfuse en zijn typisch gelijk in grootte aan één nierslagader. Minder vaak, worden kleinere bijkomende schepen gevonden om direct in het nierparenchym van de nierschors te cursus en worden daardoor geclassificeerd als Polaire slagaders.
perihilaire arteriële vertakking-vertakking van de belangrijkste nierslagaders in vertakking op een punt dat proximaler is dan het renale hilum—is ook een veel voorkomende variant en vooral belangrijk om op te merken bij preoperatieve kartering van niertransplantatiedonoren. Over het algemeen hebben de nieren geen efficiënte collaterale circulatie.
