uw Health ‘ s Sports Medicine artsen in Madison, Wisconsin, behandelen een breed scala van gemeenschappelijke atletische verwondingen, met inbegrip van breuken van de achterste kruisband (PCL) van de knie.
over de achterste kruisband (PCL)
de achterste kruisband (PCL) is de sterkste van de vier belangrijkste stabiliserende ligamenten in de knie. De primaire functies van de PCL zijn het voorkomen van relatieve voorwaartse (anterieure) verplaatsing van het dijbeen (dijbeen) en achterwaartse (posterieure) verplaatsing van het scheenbeen (groter beenbeen onder de knie) terwijl ook het voorkomen van hyperflexion van de knie.
letsels in de achterste kruisband
de PCL kan op een aantal manieren gewond raken, wat het vaakst gebeurt bij een landing op een knie (of beide knieën) met gebogen knie of bij auto-ongevallen waarbij veiligheidsgordels niet worden gedragen en de knie overspannen is of het onderbeen krachtig in contact komt met het dashboard.
veroorzaakt
- Dashboard letsel: een achterwaartse kracht uitgeoefend op de voorzijde van het onderbeen net onder de knie terwijl de knie gebogen is
- ernstige hyperextensie van de knie
- geforceerde hyperflexion van de knie
Letsels aan de PCL komen veel minder vaak voor dan letsels aan de voorste kruisband (ACL). Vanwege dit, zijn de behandelingsopties en de vooruitgang voor dit type van verwonding langzamer geweest om zich te ontwikkelen.
anatomie
de PCL ligt diep in het kniegewricht tussen het grotere onderbeen (tibia) en het dijbeen (femur). Het kruist achter de ACL, die ook in dit gebied ligt. De andere twee stabiliserende ligamenten, de mediale collaterale en laterale collaterale ligamenten, bevinden zich aan de zijkanten van het kniegewricht. De mediale meniscus en de laterale meniscus zijn twee halfronde stukken kraakbeen die tussen het femur en de tibia zitten en als schokdempers fungeren, terwijl ook de verbinding tussen het afgeronde oppervlak van het femur en het vlakke oppervlak van de tibia wordt “verdiept”.
symptomen
een atleet met een PCL-blessure ervaart symptomen die vergelijkbaar zijn met de meeste ligamentblessures. Pijn en zwelling zal meestal verdwijnen in twee tot vier weken als goed verzorgd. In tegenstelling tot ACL, is PCL buiten de gezamenlijke capsule en kan later niet de gezamenlijke ruimte met bloed en het zwellen vullen. Na de resolutie van de eerste symptomen, individuen kunnen beginnen om een gebrek aan stabiliteit in hun gewonde knie merken. Dit gebeurt meestal wanneer de individuele draaipunten of verandert richting.
de symptomen van instabiliteit variëren sterk tussen degenen met PCL-letsels. Factoren die de instabiliteit van de knie beïnvloeden, hangen meestal af van het al dan niet optreden van andere verwondingen. Individuen die verwondingen aan andere ligamenten of kraakbeen hebben minder gunstige resultaten.
behandeling
de eerste behandeling richt zich op het verlichten van de zwelling en de pijn geassocieerd met het letsel. Dit wordt gedaan met rust, ijs, compressie en hoogte. Vroege immobilisatie kan nodig zijn om verder letsel te voorkomen.
zodra de pijn en zwelling afnemen, omvat de tweede fase van de behandeling een therapieprogramma om het bewegingsbereik en de sterkte te herwinnen. Dit is een progressief programma dat zich richt op het herstellen van de normale kniebeweging en blijft kracht en spiercontrole benadrukken.
personen die zwelling, pijn en instabiliteit van hun geblesseerde knie onder controle kunnen houden, hoeven niet te worden geopereerd. Het kan echter nodig zijn voor deze individuen om hoge vraag activiteiten te vermijden, zoals voetbal of voetbal, voor de beste resultaten.
indien instabiliteit, pijn en zwelling aanhouden, kan een operatie worden aanbevolen. Net als bij de ACL, wordt de PCL gereconstrueerd door het verscheurde ligament te vervangen door ofwel het middelste derde van de patellapees of een deel van de hamstring pees.
op het moment van de operatie wordt een artroscoop gebruikt om het kniegewricht te inspecteren en om eventuele meniscale schade te herstellen of te verwijderen. Vervolgens worden Tunnels gemaakt in het dijbeen en het scheenbeen en aan elk uiteinde van het transplantaat wordt een gedeelte van het bot aan het einde van elke tunnel geplaatst om het transplantaat (dat als “nieuwe” PCL functioneert) op zijn plaats te zetten op de plaats van de oorspronkelijke PCL. De botuiteinden worden vervolgens met schroeven vastgezet.
revalidatie
na een operatie beginnen patiënten met oefeningen voor kracht en bewegingsbereik (ROM). De snelheid van progressie hangt af van een verscheidenheid van factoren, waaronder: de omvang van extra verwondingen, andere uitgevoerde chirurgie, wondgenezing tarief, zwelling, spiertonus en ROM. Een afneembare kniebrace die de knie in een volledig verlengde positie vergrendelt, wordt twee tot vier weken gedragen.
initiële revalidatie omvat oefeningen zoals straight leg raises, quad sets en ROM-oefeningen. Geavanceerde versterking oefeningen zoals fietsen en zwemmen beginnen meestal rond zes tot acht weken na de operatie, en lichte joggen op drie tot vier maanden na de operatie. Een volledige terugkeer naar de hoge vraag sporten zoals voetbal, voetbal, basketbal of skiën kan zes tot negen maanden na de operatie, afhankelijk van hoe snel de revalidatie vordert.
de arts, fysiotherapeut en/of gediplomeerde atletische trainer zal toezicht houden op uw revalidatie en met u samenwerken om uw activiteitsniveau veilig te verhogen. Het doel van de operatie en revalidatie is om instabiliteit van de knie te elimineren, het potentieel voor kraakbeenletsel te verminderen en het individu veilig terug te brengen naar het hoogst mogelijke niveau van activiteit.
