het resultaat van deze systematische review en meta-analyse toonde geen verband aan tussen de kinematica of kinetiek van knieontvoering bij baseline tijdens verticale sprongen of squats en het risico op een toekomstig ACL-letsel. Er waren geen studies beschikbaar voor andere gewichtdragende taken. Onze conclusies zijn gebaseerd op een grote steekproef (1979 deelnemers over 8 studies), met lage tot hoge heterogeniteit, en werden niet beïnvloed in onze gevoeligheidsanalyses die suggereren dat onze bevindingen gelden ongeacht de leeftijd van de deelnemer, geslacht, of beweging taak.
een grotere hoek van knieontvoering en/of een groter moment van knieontvoering tijdens gewichtdragende activiteiten wordt vaak gesuggereerd om ongewenste mechanica te vertegenwoordigen en bij te dragen aan toekomstig ACL-letsel . Toch vonden we in de 8 studies in onze meta-analyses geen verschil in 2D knie abductie hoek, 3D knie abductie hoek, MKD of peak knie abductie moment bij baseline tussen degenen die een toekomstige ACL blessure opliepen en degenen die dat niet deden. Naast de mogelijkheid dat de kinematica en kinetiek van knieontvoering helemaal niet in verband worden gebracht met het risico van ACL-letsels, kan een verklaring voor deze schijnbare tegenstrijdigheid betrekking hebben op de omvang van de knieontvoering die in de opgenomen onderzoeken is waargenomen. De vroegste gepubliceerde studie om de prospectieve relatie tussen knieontvoering en ACL-verwonding te onderzoeken, meldde dat grotere hoek en moment van knieontvoering respectievelijk voorspellend waren voor latere ACL-verwonding. In deze studie, deelnemers die vervolgens een ACL-verwonding vertoonden ~ 5 graden van knieontvoering bij eerste contact met de grond, ~ 9 graden van piekknieontvoering en 45 N. m. piekknieontvoering moment . Interessant is dat alle volgende studies die 3D knieontvoering mechanica rapporteren die in onze meta-analyses werden opgenomen, slechts ongeveer 2 graden van piekontvoering rapporteren voor alle deelnemers, inclusief degenen die vervolgens een ACL-letsel opliepen en tussen 21 en 37 N. m. piekontvoering moment , en geen van beide metingen voorspellend vonden voor toekomstige ACL-letsel. Het is denkbaar dat de bevindingen van Hewett en collega ‘ s , in combinatie met eerder bewijs van kadaver knieën , leiden tot de ontwikkeling en goedkeuring van ACL-letselpreventietraining specifiek gericht op knieontvoering bij gewichtdragende activiteiten; dit is vervolgens benadrukt in tal van beoordelingen en consensusverklaringen . Als gevolg hiervan is de omvang van de knieontvoering mechanica waargenomen in de overgrote meerderheid van de studies opgenomen in onze analyses niet voldoende om te presenteren als een risicofactor voor ACL letsel. De studie van Krosshaug ondersteunt dit et.al., opgenomen in onze analyserapporten dat ongeveer 40% van de deelnemers aan hun studie “gemeld te hebben uitgevoerd preventieve training als onderdeel van hun routine tijdens het seizoen”. Het is dus mogelijk dat de resultaten van onze meta-analyses eerder een gevolg zijn van succesvolle letselpreventietraining in het afgelopen decennium, dan dat overmatige knieontvoering en/of kinetiek geen risicofactoren zijn voor ACL-letsel. Aan de andere kant, hoewel de blessurepreventieprogramma ‘ s de hoeveelheid knieontvoering kunnen hebben verminderd die tijdens activiteiten wordt tentoongesteld, schijnt er geen daling van de weerslag van ACL-verwonding tijdens dezelfde periode te zijn , die erop wijst dat de knieontvoering een kleine rol in ACL-verwonding kan spelen.
een alternatieve verklaring voor onze bevindingen zou kunnen zijn dat in plaats van een lineair verband tussen knieontvoering en ACL-letselrisico, er een niet-lineair verband kan zijn met een bepaald cut-point waarboven knieontvoering wordt geassocieerd met ACL-letselrisico. Geen van de in dit overzicht opgenomen onderzoeken heeft gebruik gemaakt van breekpuntanalyse om te onderzoeken of bepaalde drempels van knieontvoering in verband werden gebracht met een verhoogd risico op ACL-letsels. Hoewel een grotere knieontvoering is gepostuleerd om het risico op letsel te verhogen, is er geen consensus over de hoeveelheid knieontvoering die als buitensporig genoeg wordt beschouwd om het risico op ACL-letsel te vergroten. Fox et al., bepaalde normatieve waarden voor de hoek van de knieontvoering tijdens een verticale valsprong tot 0,30 ± 5,0 graden voor IC en 8,71 ± 9.1 graden voor piekknieontvoering, wat betekent dat de deelnemers aan de onderzoeken die in dit overzicht zijn opgenomen, allemaal binnen het normale bereik van knieontvoering vielen, d.w.z. gelijktijdig met de hoeveelheid knieontvoering bij de algemene bevolking, wat mogelijke verbanden tussen knieontvoering en risico op letsel verder kan maskeren. Gezien het ontbreken van een drempel voor het risico op letsel, is het ook niet duidelijk of er een verhoogd risico op knieblessure is bij personen met een knieontvoering aan het hogere uiteinde van het normale bereik dat is gepostuleerd. Bovendien beoordelen de meeste onderzoeken naar knieontvoering als risicofactor voor ACL-letsel knieontvoering tijdens een verticale sprong. De verticale valsprong is een bilaterale taak en weerspiegelt mogelijk geen bewegingen wanneer er letsel optreedt en lijkt geen geslachtsverschillen te detecteren bij knieontvoering in vergelijking met andere taken . Het is dus mogelijk dat deze taak niet uitdagend genoeg is om de hoeveelheid knieontvoering vast te leggen die kan worden geassocieerd met letsel. Andere meer uitdagende taken, zoals snijtaken, moeten daarom worden overwogen bij de beoordeling van knieontvoering als een risicofactor voor ACL-letsel in toekomstige studies.
verhoogde knieontvoering in vergelijking met zowel niet-gewonde personen als het contra-laterale been wordt gemeld na ACL-letsel . Hoewel verschillende videoanalysestudies melden dat knieontvoering betrokken lijkt te zijn bij het ACL-letselmechanisme bij vrouwen , is het niet mogelijk om het exacte tijdstip van de verwonding op video-opnamen te verduidelijken. Gezien het feit dat het belangrijkste doel van de ACL is om mechanische stabiliteit te bieden aan de knie , is het niet duidelijk of de knieontvoering (of valgus collaps) waargenomen op het moment van letsel veroorzaakt de verwonding of is te wijten aan verminderde stabiliteit van de gewrichten als gevolg van de ACL scheur . Hoewel sommige recente kadaveric studies melden een verband tussen verhoogde knie abductie moment en ACL falen , ter ondersteuning van de laatste, een recente systematische beoordeling van bot kneuzingen beoordeeld met MRI na ACL letsel concludeert dat knie abductie optreedt nadat de ACL is gescheurd, niet eerder. Er zij echter op gewezen dat in hetzelfde systematische overzicht een groot aantal (ca. 70%) van de bot kneuzingen bevonden zich aan de laterale zijde, wat kan wijzen op de aanwezigheid van knieontvoering op het moment van verwonding. Niettemin wordt de conclusie van die meta-analyse verder ondersteund door een studie die kniekinematica voor en na ACL-letsel onderzocht en deelnemers die een ACL-letsel opliepen, vond om 2 jaar na het letsel een verticale valsprong uit te voeren met een aanzienlijk grotere hoek van knieontvoering dan hun prestaties bij baseline voorafgaand aan het letsel . Het is dus mogelijk dat aanhoudende tekortkomingen in de motorische controle na letsel verder risico op het behoud van ook een tweede ACL-letsel veroorzaken . Opgemerkt moet worden dat hoewel 3D-bewegingsanalyse in de meeste studies werd gebruikt, de manier waarop knieontvoering wordt gekwantificeerd nog steeds aanzienlijk kan variëren. Verschillen in hoe gezamenlijke assen worden gedefinieerd , de gebruikte kinematische modelleringsbenadering (directe versus inverse kinematica) en traagheidseigenschappen die worden gebruikt om gewrichtskinetiek te bepalen , resulteren allemaal in verschillen in de grootte van knieontvoering gemeten tijdens functionele activiteiten. Ook de plaats van de markeringen kan op verschillende wijze worden beïnvloed door artefact van weke delen, wat van invloed is op de geldigheid en betrouwbaarheid van het gebruikte markeringsmodel . Hoewel er recent bewijs is van goede tot uitstekende betrouwbaarheid binnen en tussen sessies voor zowel de hoek van de knieontvoering als het moment van knieontvoering tijdens de verticale valsprong met dubbele benen met behulp van 3D-analyse , geldt dit mogelijk niet voor alle studies die in onze beoordeling zijn opgenomen. Ondanks deze variaties in de benadering die wordt gebruikt om knieontvoering te kwantificeren en de variantie in de gegevens die dit kan produceren, werd meestal lage tot matige heterogeniteit waargenomen in onze meta-analyses, wat suggereert dat het cumulatieve effect van deze verschillen op onze bevindingen minimaal was.
dit overzicht heeft enkele beperkingen. We bundelden studies op vrouwen alleen en die die zowel mannen als vrouwen omvatten, hadden verschillende follow-up periodes evenals verschillende gewicht-dragende taken in sommige van onze analyses. Hoewel deze primaire analyses mogelijk het verband tussen knieontvoering en letselrisico hebben gemaskeerd, tonen onze gevoeligheidsanalyses aan dat dit waarschijnlijk niet het geval is. Ook bundelden we studies met deelnemers van verschillende leeftijden (d.w.z. ≤15 jaar of > 15 jaar) en verschillende activiteitsniveaus. De neuromusculaire en biomechanische verschillen tussen mannetjes en wijfjes tijdens vroege puberteit en door rijping zijn voorgesteld om een rol voor ACL letselrisico in jonge wijfjes te spelen . Belangrijk echter, onze gevoeligheidsanalyse met inbegrip van de enige twee studies op jonge vrouwen (d.w.z. ≤15 jaar) toonde geen verband aan tussen 3D-knieontvoering bij baseline en toekomstig ACL-letsel. Samen geldt het resultaat van deze evaluatie voor alle seksen, taken, leeftijd en follow-up periode. Het was echter niet mogelijk om een gevoeligheidsanalyse uit te voeren voor activiteitenniveau (topsporters versus high school atleten), omdat er te weinig studies waren die dezelfde uitkomst gebruikten. De twee studies met atleten op de middelbare school meldden dat de deelnemers die een ACL-blessure hadden opgelopen, verhoogde 3D-hoeken voor knieontvoering (IC en piek) en verhoogde 2D MKD (IC en piek) bij baseline hadden in vergelijking met degenen die geen letsel hadden opgelopen. We kunnen dus niet uitsluiten dat factoren die bijdragen aan knieblessures kunnen verschillen tussen degenen op een elite-niveau in vergelijking met actief zijn op een lager niveau. Dit is het waard om verder onderzoek te doen. Bovendien kunnen de meta-analyses alleen aantonen of een grotere of kleinere hoeveelheid knieontvoering verband houdt met toekomstig ACL-letsel en niet of een bepaalde drempel van knieontvoering verband houdt met een verhoogd risico op letsel. We hebben studies opgenomen die verschillende methoden gebruikten om de mechanica van het kniegewricht te kwantificeren. Van nota, knie abductie hoeken werden verkregen met zowel 2D en 3D motion analysis systemen; knie abductie momenten werden uitsluitend verkregen met 3D motion analyse. Hoewel er aanwijzingen zijn dat de hoeken van knieontvoering gemeten in 2D sterk gecorreleerd zijn met knieontvoering gemeten in 3D , bevat de 2D-maat ook componenten van sagittale en dwarsvlak rotatie en dus zullen onze bevindingen met betrekking tot 2D knieontvoeringskinematica waarschijnlijk, tot op zekere hoogte, de onderliggende sagittale en dwarsvlak kniekinematica weerspiegelen. In het licht van deze verschillen hebben we de resultaten van 2D en 3D studies niet gebundeld. Gezien de sterke relatie tussen 2D-en 3D-knieontvoering ondersteunen deze resultaten samen de afwezigheid van een voorspellend effect van knieontvoering bij baseline op de ontwikkeling van ACL-letsels. Bovendien omvatte een deel van de meta-analyse een relatief laag aantal personen met ACL-letsel, bijvoorbeeld de analyse van 2D piekknieontvoering (n = 8). Het uitvoeren van meta-analyse met een laag aantal gebeurtenissen kan het risico op overschatting van het effect verhogen . De 2D peak knie abductie analyse omvatte ook twee verschillende taken, een single-been squat en een single-been drop landing met te weinig studies om een gevoeligheidsanalyse uit te voeren. Hoewel individuen deze taken lijken uit te voeren met een vergelijkbare hoeveelheid knieontvoering , is het mogelijk dat het gebruik van verschillende taken bevindingen van individuele taken kan hebben gemaskeerd. Daarom is enige voorzichtigheid nodig bij het interpreteren van de 2D piek knie abductie resultaten. Verder onthulde onze heterogeniteitsanalyse met behulp van I2-statistieken meestal lage tot matige heterogeniteit tussen studies. De analyse voor piekknie abductiemoment werd echter geassocieerd met hoge heterogeniteit. Om rekening te houden met de verwachte heterogeniteit, hebben we alle analyses uitgevoerd onder het random effect model dat zowel binnen de studie als tussen de studie variantie in de analyse omvat. Er is ook gesuggereerd dat de I2-statistieken vertekend kunnen zijn wanneer slechts een klein aantal studies in de analyse is opgenomen . De I2-statistieken die in dit overzicht worden gepresenteerd, moeten daarom met de nodige omzichtigheid worden geïnterpreteerd. Ook waren er te weinig studies opgenomen om publicatiebias te kunnen onderzoeken. Echter, omdat het waarschijnlijker is dat studies die geen significante resultaten melden de studies zijn die niet worden gepubliceerd, is het onwaarschijnlijk dat dit een invloed heeft op ons resultaat. Tot slot, deze beoordeling alleen opgenomen knie abductie kinematica en kinetiek als mogelijke risicofactoren voor ACL letsel. Verschillende studies benadrukken dat de mechanismen van ACL-letsel in feite multifactorieel zijn en dat verschillende gecombineerde factoren, zoals knieontvoering en interne rotatie kinematica en kinetiek, maar ook neuromusculaire controle van de heup en romp kunnen bijdragen aan het letselmechanisme . Hoewel de kinematica van knieontvoering en kinetiek alleen het risico op letsel niet kunnen voorspellen, zullen toekomstige studies uitwijzen of knieontvoering kan bijdragen aan knieblessure in combinatie met andere risicofactoren, zoals hierboven beschreven.
