Diagnostyka ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych pacjentów

wysoki wskaźnik śmiertelności w przypadku ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych sprawia, że dokładna diagnoza jest krytyczna. Objawy kliniczne występujące podczas prezentacji mogą przewidywać rokowanie, a wczesna diagnoza może również zmniejszyć liczbę niepożądanych wyników. Attia i współpracownicy przeprowadzili poszukiwania Medline w celu przeglądu roli badania klinicznego w diagnostyce ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

uwzględniono badania pacjentów, u których zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zostało potwierdzone przez punkcję lędźwiową lub Wyniki sekcji zwłok. U pacjentów z cukrzycą, zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem płuc, zapaleniem zatok lub nadużywaniem alkoholu częściej występuje nabyte we Wspólnocie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Wiele objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest niespecyficznych, takich jak gorączka, bóle mięśni i wysypka. Reakcja zapalna opon mózgowych prowadzi do niektórych bardziej ochronnych reakcji, takich jak klinicznie wykrywalna sztywność szyi lub objawy Kerniga i Brudzińskiego. W miarę postępu stanu zapalnego może również powodować bóle głowy, wymioty i zmiany stanu psychicznego (patrz tabela towarzysząca). Mniej niż dwie trzecie pacjentów ma klasyczną triadę sztywności karku, gorączkę i zmieniony stan psychiczny. Podczas badania pacjent może mieć gorączkę lub wysypkę i może spontanicznie przyjąć pozycję znaną jako znak Amossa lub Hoyne ’ a, w której kolana i biodra są zgięte, szyja jest wydłużona, a plecy wygięte. Znaki Kerniga i Brudzińskiego są również opisywane jako typowe wyniki badań. Znak Kerniga jest pozytywny, jeśli ból w dolnej części pleców lub tylnej części uda występuje, gdy kolano jest przedłużone, gdy pacjent leży w pozycji leżącej, a biodro jest zgięte pod kątem prostym. Znak Brudzińskiego jest pozytywny, jeśli zgięcie kolana i biodra występuje, gdy szyja jest zgięta, gdy pacjent jest w pozycji leżącej. Innym powszechnie wykonywanym manewrem jest wstrząs akcentowanie bólu głowy, co jest pozytywne, gdy ból głowy pogarsza się, gdy pacjent obraca głowę poziomo z dwoma do trzech obrotów na sekundę.

wyświetl / Drukuj tabela

Patofizjologia wyników klinicznych w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych

Patofizjologia cechy kliniczne

zakażenie układowe

gorączka, bóle mięśni, wysypka

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

sztywność karku, objaw Kerniga, objaw Brudzińskiego, ból głowy, porażenie nerwów czaszkowych

zapalenie naczyń mózgowych wtórne do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

ogniskowe zaburzenia neurologiczne, drgawki

podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe wtórne do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i obrzęku mózgu

Zmiana stanu psychicznego, ból głowy, porażenie nerwów czaszkowych, drgawki

przedruk za zgodą Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG. Czy ten dorosły pacjent ma ostre zapalenie opon mózgowych? JAMA 1999;282: 175-81.

Patofizjologia wyników klinicznych w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych

Patofizjologia cechy kliniczne

zakażenie układowe

gorączka, bóle mięśni, wysypka

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

sztywność karku, objaw Kerniga, objaw Brudzińskiego, ból głowy, porażenie nerwów czaszkowych

zapalenie naczyń mózgowych wtórne do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Ogniskowa neurologiczna zaburzenia, drgawki

podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe wtórne do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i obrzęku mózgu

Zmiana stanu psychicznego, ból głowy, porażenie nerwów czaszkowych, drgawki

przedruk za zgodą Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG. Czy ten dorosły pacjent ma ostre zapalenie opon mózgowych? JAMA 1999;282: 175-81.

autorzy stwierdzili, że pojedyncze objawy mają niską wrażliwość na diagnozowanie ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Czułość bólu szyi wynosiła 28 procent; nieuleczalny ból głowy, 15 procent; uogólniony ból głowy, 50 procent; i nudności i wymioty, 60 procent. Dlatego też sama historia kliniczna nie była przydatna w diagnozowaniu ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jednak niektóre elementy badania fizykalnego były przydatne w ustaleniu diagnozy. Prawie wszyscy pacjenci (95 procent) mieli co najmniej dwa z trzech objawów, a niektóre badania wykazały, że jeszcze więcej pacjentów (99 do 100 procent) miało co najmniej jeden objaw. Jeśli u pacjenta nie występuje gorączka, sztywność karku lub zmiana stanu psychicznego, jest bardzo mało prawdopodobne, że u pacjenta występuje ostre zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Czułość gorączki jako pojedynczego znaku wynosiła 85%, a swoistość 45%. Należy jednak zauważyć, że pacjenci z septyką mogą faktycznie być hipotermiczni, więc brak gorączki zmniejsza prawdopodobieństwo ostrego zapalenia opon mózgowych, ale nie eliminuje go całkowicie. Sztywność karku miała czułość 70%; znak Brudzińskiego miał czułość 97%, A znak Kerniga czułość 57%. Normalny stan psychiczny, u pacjentów z niskim ryzykiem zapalenia opon mózgowych, może wykluczyć ten stan. Przeprowadzono kilka badań nad swoistością tych objawów, ale ogólnie specyficzność jest niska.

autorzy wnioskują, że zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można wykluczyć, jeśli pacjent nie ma gorączki, sztywności karku lub zmian stanu psychicznego. Gorączka jest najbardziej wrażliwym objawem, a następnie sztywność szyi. Objawy Kerniga i Brudzińskiego, choć słabo zbadane, wydają się być specyficzne dla rozpoznania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Autorzy nie uważają, że którykolwiek z tych objawów jest na tyle wrażliwy, aby można go było wykorzystać w diagnostyce zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Wreszcie autorzy stwierdzili, że wstrząs akcentowanie bólu głowy może wyjaśnić diagnozę u pacjenta z gorączką i bólem głowy, potwierdzając decyzję o wykonaniu nakłucia lędźwiowego.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.