'I ' m em dor constante, 24/7': Conheça o um terço dos pacientes que se arrependem da cirurgia de substituição do joelho

leia a opinião do Conselho Consultivo sobre esta história.

as cirurgias de Substituição Do Joelho são cada vez mais populares nos Estados Unidos, mas embora o procedimento geralmente seja considerado seguro , até um terço dos pacientes continua a sentir dor crônica-e alguns médicos dizem que a cirurgia geralmente é realizada em pacientes que realmente não precisam, relata Liz Szabo para Kaiser Health News.

por que as substituições do joelho estão se tornando tão populares?

as taxas de substituições do joelho dobraram entre 1999 e 2008, e os pesquisadores esperam que até 2030 os cirurgiões realizem 3,5 milhões de substituições do joelho por ano, relata Szabo.James Rickert, presidente da Society for Patient Centered Orthopedics, disse que o” crescimento explosivo ” no procedimento pode ser devido a um aumento nas lesões no joelho entre pacientes na faixa dos 50 e 60 anos. em 2015, 40% das substituições do joelho foram realizadas em pacientes entre as idades de 45 e 64 anos, contra 30% em 2000. Szabo relata que os cirurgiões estão cada vez mais dispostos a operar nesses pacientes “mais jovens”, em parte porque novos modelos de implantes podem durar até 20 anos antes que outra substituição seja necessária.

hospitais e centros cirúrgicos também têm uma participação financeira na atração de negócios de substituição de joelhos. Rickert observa que as substituições de joelho são “realmente cruciais para a saúde financeira de hospitais e práticas médicas”, disse ele, acrescentando: “o médico ganha muito mais se fizer a cirurgia” do que se tratar a dor no joelho por outros meios.

como tal, os provedores estão cada vez mais comercializando os procedimentos para pacientes, inclusive em anúncios de TV

por que os especialistas dizem que a substituição do joelho não é uma cura para todos

mas a imagem pública do procedimento como uma cura para a dor no joelho pode ser enganosa, sugerem especialistas.Nicholas DiNubile, cirurgião ortopédico especializado em medicina esportiva, disse que os anúncios de substituição do joelho geralmente apresentam pacientes pós-cirúrgicos envolvidos em atividades físicas, como andar de bicicleta, correr e jogar basquete. Mas ela observou que a maioria dos pacientes com substituição do joelho é incapaz de se envolver em exercícios extenuantes, como basquete em quadra cheia.

além disso, até um terço dos pacientes que fizeram cirurgia de Substituição Do Joelho continuam a sentir dor crônica após a operação, e um em cada cinco pacientes está insatisfeito com os resultados do procedimento.Uma dessas pacientes decepcionadas foi Danette Lake, que teve seu joelho direito substituído para lidar com a dor da artrite que muitas vezes a levou ao de e impediu sua capacidade de trabalhar. “Eu pensei que a substituição do joelho seria uma cura”, disse ela. “Fiquei animado, pensando:’ finalmente, a dor vai acabar e eu terei alguma qualidade de vida.'”

o médico disse a ela que a cirurgia poderia reduzir sua dor em até 75%, mas cerca de um ano após a cirurgia, Lake disse que ainda está em ” dor constante, 24/7.”Ela acrescentou:” Há momentos em que eu nem consigo dormir.Szabo também escreve que os implantes podem se desgastar ao longo do tempo, levando a dor, inflamação e ossos quebrados. Quanto mais jovem o paciente, maior a probabilidade de que a substituição do joelho se desgaste durante a vida. Como resultado, 35% dos homens e 20% das mulheres que fizeram cirurgia de substituição do joelho com menos de 60 anos se submetem a uma segunda cirurgia, chamada de procedimento de “revisão”.

alguns procedimentos de substituição do joelho são desnecessários?

além disso, alguns médicos questionam se os procedimentos de substituição do joelho estão sendo usados adequadamente. Szabo cita um estudo em artrite Reumatologia que encontrou um terço das pessoas que têm joelhos substituídos não têm sintomas de artrite que são graves o suficiente para justificar a cirurgia.Daniel Riddle, Pesquisador de fisioterapia e professor da Virginia Commonwealth University, disse que os pacientes muitas vezes desconhecem opções alternativas de tratamento que podem ser tão eficazes quanto e ter menos risco do que uma substituição do joelho. Por exemplo, pacientes nos estágios iniciais da artrite, e alguns pacientes com dor mais intensa, podem ser melhor servidos por fisioterapia, alívio da dor sem receita e mudanças na dieta, disse Riddle.

um estudo publicado em osteoartrite e cartilagem no ano passado revelou que, embora os pacientes com tratamentos não cirúrgicos para dor no joelho mostrassem menos melhora do que os pacientes com substituições no joelho, eles experimentaram menos complicações no tratamento e ficaram igualmente satisfeitos com seu progresso.

estudos como esses sugerem que “e fazer muitas substituições de joelho”, disse Rickert. “As pessoas vão discutir sobre a quantidade exata. Mas quase ninguém argumentaria que não fazemos muitos.”

Como alguns representantes da indústria estão buscando para controlar as substituições de joelho

Para reduzir o número de inadequado conjunta substituições, algumas partes interessadas do sector, incluindo os cuidados de saúde empresa de Saúde de Grupo e seguradoras Blue Shield of Califórnia, estão lançando “decisão aids” na forma de vídeos e materiais escritos para educar o paciente sobre o procedimento.

os auxílios à decisão visam combater a publicidade enganosa e melhorar a comunicação médico-paciente, destacando os riscos, benefícios e limitações da cirurgia de substituição articular (Szabo, Kaiser Health News, 25/12/2018).

Conselho Consultivo tomar

Haley Wiesman, a Prática do Gestor e Sebastian Beckmann, Consultor, Serviço de Estratégia de Linha de Assessor

substituições de Joelho são altamente shoppable procedimento e desproporcionalmente orientada ao consumidor. Portanto, a preferência do consumidor por uma “solução fácil” e a pressão para alcançar altos volumes cirúrgicos às vezes podem empurrar a cirurgia para candidatos não ideais.

para abordar isso, os líderes ortopédicos devem re-enquadrar seu foco no problema central do paciente: dor no joelho. E, fazer isso pode realmente ser um diferencial central do programa. De fato, em um mercado onde os pacientes estão altamente envolvidos na escolha de seu cirurgião (35% dos 855 entrevistados em nossa pesquisa que fizeram cirurgia ortopédica prévia disseram que escolheram ativamente seu cirurgião), um programa com reputação de cirurgiões que avaliam cuidadosamente as opções cirúrgicas com o paciente pode fazer a diferença na escolha do paciente.

Quando nossos colegas pesquisados mais de 2.000 cirurgia ortopédica os consumidores de todo o país sobre o que eles queriam em uma substituição total do joelho, eles descobriram que a percepção do paciente de que o cirurgião “leva tempo para rever a minha condição e responder as minhas perguntas” estava entre os três principais fatores mais importantes na tomada de decisão do cirurgião—acima de cirurgiões índices de qualidade e a facilidade de reputação. Portanto, os programas devem priorizar a criação de uma experiência em que os pacientes tenham tempo e ferramentas para se reunir com cirurgiões e discutir minuciosamente suas opções. Por exemplo, muitas organizações líderes adotaram protocolos compartilhados de tomada de decisão para garantir que os pacientes entendam e sejam bons candidatos à cirurgia. Então, se os pacientes decidirem seguir em frente, os programas devem ter certeza de rastrear seus resultados—não apenas medidas de processo cirúrgico—para criar um conjunto robusto de dados de resultados. Esses dados podem ser usados tanto para destacar a alta qualidade do programa em iniciativas de marketing quanto para direcionar futuras iniciativas de melhoria.

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