a artrite psoriática Juvenil (JPsA) pode ser estratificada em 2 subgrupos com base na idade de início, e isso pode melhorar o diagnóstico e os resultados do tratamento, de acordo com um novo relatório.
Devy Zisman, MD, com o Carmel Medical Center em Haifa, Israel, ecolegas publicou seu artigo na edição de fevereiro de 2017 do Journal of Rheumatology.1 a análise envolveu crianças com JPsA do registro da Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA).
“embora algumas diferenças relatadas possam refletir diferenças semânticas na classificação da doença, elas têm implicações terapêuticas. Pacientes que não são classificados como JPsA por reumatologistas pediátricos podem ser oferecidas diferentes opções de tratamento, como novos medicamentos se tornam disponíveis do que aqueles rotulados como JPsA/PsA,” Dr. Zisman disse MedPage Today.
JPsA é uma doença heterogênea com dados conflitantes sobre a classificação e progressão da doença.2-5 O objetivo do presente estudo foi esclarecer algumas dessas controvérsias e determinar como a idade de início da doença e os desfechos se relacionam com dados demográficos, fatores clínicos e variáveis laboratoriais.”As taxas de sobrevivência melhoradas, atualmente em 99,7% aos 10 anos, permitem que a grande maioria dos jovens com condições reumáticas sobreviva até a idade adulta”, disse Zisman. “O número crescente de pacientes, juntamente com a exacerbação da doença e o acúmulo de danos que podem ocorrer para indivíduos com doença reumática de início infantil, destaca a necessidade de atenção ao processo de transição, incluindo a transferência de cuidados de provedores de reumatologia pediátrica para adultos”, acrescentou.
desenho do estudo
a análise atual foi um estudo transversal retrospectivo de 361 crianças com JPsA do CARRA legacy registry, que foram matriculadas entre 2010 e 2013. As crianças foram diagnosticadas pelo tratamento de Reumatologistas.
Na linha de base e em 1 ano após a matrícula, várias características foram observadas, incluindo dados demográficos, (incluindo a idade ao primeiro sintoma, idade ao diagnóstico, sexo, raça, etnia e história médica da família), as medidas clínicas (incluindo artrite, lesões articulares, enthesitis, dactylitis unhas e corrosão, sacroiliitis/inflamatórias, dor nas costas (IBP), psoríase, uveíte e doença inflamatória intestinal (DII), e laboratório de variáveis (incluindo factor reumatóide , anticorpos antinucleares e HLA-B27 estado).Crianças e pais receberam uma série de questionários de avaliação de saúde no início e no acompanhamento. Os autores também observaram o uso atual ou anterior de agentes, incluindo antiinflamatórios não esteróides (AINEs), glicocorticóides (GCs) e medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs).
os resultados foram avaliados usando 2 modelos; o primeiro modelo observou mudanças objetivas na mudança na prevalência de artrite, dactilite, entesite, psoríase, sacroilite e picada de unha, enquanto o segundo modelo se preocupou com mudanças subjetivas nos escores do questionário de saúde.
artrite juvenil
de dentro do CARRA legacy registry of juvenile idiopathic arthritis, 361 crianças (5,6%) tinham JPsA. O tempo médio do primeiro sintoma ao diagnóstico foi de 1,0 ano, com idade média de início de 8,3 anos. A maioria das crianças desta coorte era branca (94%) e feminina (62%), apresentando poliartrite (55,3%), oligoartrite (44,7%), entesite (32,7%), dactilite (29,7%) e sacroilite (16,7%).
os pacientes também tinham psoríase (66,8%) e picada de unha (37,5%). História familiar de psoríase foi observada em 31,3% desta coorte. A AN foi detectada em 46,2% das crianças, enquanto 10,6% foram HLA-B27 positivos. O dano articular foi observado por radiografia em 24,6% dos 301 pacientes que relataram dados de imagem. Tentativas de tratamento incluíram o uso de AINEs (44,3%), GCs (52.1%), e DMARDs (81,4%), e 81,3% das crianças foram determinadas como American College of Rheumatology classe funcional 1.
em 1 ano de acompanhamento, obtido para 222 crianças (61,5%), os resultados objetivos foram melhorados em todos os aspectos. Das pessoas com poliartrite, 50 crianças (39,7%) apresentaram resolução de sua artrite, enquanto 48 (61,5%) com oligoartrite também haviam resolvido. Apenas 4 crianças (5,1%) pioraram de oligoartrite para poliartrite.
outros resultados objetivos, incluindo picada de unha, dactilite, psoríase, entesite, sacroilite clínica e uveíte, também foram melhorados nesta coorte em 1 ano, e o agravamento radiográfico não foi observado naqueles com dados de imagem disponíveis.
após análise multivariada, os dados revelaram que crianças do sexo feminino e aquelas com idade mais precoce no início tiveram melhores resultados no acompanhamento. No entanto, uma melhoria semelhante nos escores do questionário de saúde não foi observada, “a melhora nos achados objetivos não é acompanhada por melhora nos achados subjetivos de bem-estar em crianças com artrite psoriática juvenil”, observa o Dr. Zisman.
Em sua conclusão, os autores afirmaram, “Os dados da divisão de apoio de pacientes com JPsA em 2 subgrupos clínicos, de acordo com a idade ao aparecimento da doença…reumatologistas Pediátricos atualmente não diagnosticar JPsA em todas as crianças cujas manifestações da doença atender CASPAR critérios. A unificação da classificação PSA adulta e Pediátrica merece consideração.”1 os autores também observam que o uso de critérios CASPAR em PsA de todas as idades “aumentaria a continuidade do cuidado e refletiria os conceitos atuais sobre patogênese e expressão do PsA.”1
Publicado: 23 De Maio De 2017
