esta ficha contém respostas para algumas das perguntas mais frequentes sobre a dieta. Mais informações sobre a dieta cetogênica podem ser obtidas em um vídeo e um livro sobre a dieta.
o vídeo está disponível na Fundação Charlie, 501 10th Street, Santa Monica, CA 90402. Telefone 1-800-para-KETO (1-800-367-5386).O livro, The Epilepsy Diet Treatment: An Introduction to the Ketogenic Diet, de Freeman JM, Kelly M e Freeman JB, pode ser obtido da Demos Vermande Publishers, 386 Park Avenue South, NY, NY 10016. Telefone 1-800-532-8663.
mais informações sobre epilepsia em crianças podem ser obtidas de: convulsões e epilepsia: um guia para Pais por Freeman J, Vining EPG e pilas DJ. 2ª ed. 1997 Johns Hopkins University Press. Balt.
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o Que é a dieta cetogênica? A dieta cetogênica é uma dieta rica em gorduras e muito baixa em carboidratos usada em crianças com epilepsia que é difícil de controlar com os medicamentos atuais. A dieta deve ser considerada para crianças com mais de duas convulsões por semana, apesar do tratamento com pelo menos dois medicamentos anticonvulsivantes diferentes. A dieta também é usada quando a frequência das convulsões, apesar dos medicamentos, interfere na função da criança ou quando os próprios medicamentos causam reações adversas substanciais. Esta dieta não está sendo usada atualmente em adultos.
quem pode ser ajudado pela dieta e quanto? Muitas crianças com epilepsia podem ser ajudadas pela dieta. Não há como prever se será bem sucedido-exceto experimentá-lo. Tradicionalmente, a dieta tem sido usada em crianças entre 2 e 10 anos de idade; no entanto, nós a usamos em crianças de um ano e na adolescência. Seu uso em adultos tem sido limitado e ainda não há informações sobre sua eficácia em adultos. A dieta parece ser mais eficaz em crianças com convulsões do tipo “gota” (mioclônica, atônica ou tônica-clônica) ou na síndrome de Lennox-Gastaut. Quando os medicamentos anticonvulsivantes tradicionais não foram eficazes, ou se eles produzem efeitos colaterais indesejados, a dieta cetogênica pode ser uma alternativa.
quão eficaz é a dieta? Estudos feitos ao longo de muitos anos sugerem que 20-25% das crianças na dieta cetogênica terão suas convulsões bem controladas. Um adicional de 30-40% das crianças terá sua frequência de convulsão diminuída em 50%. Aproximadamente 25-30% dos pacientes que experimentam a dieta encontrarão, após um ou dois meses, que não é suficientemente eficaz. Estes retornam ao uso de medicamentos. Algumas crianças podem ser capazes de diminuir ou descontinuar seus medicamentos durante a dieta.
como funciona a dieta? Ninguém tem certeza de como funciona a dieta. O jejum (sem comer) produz cetose, porque o corpo é incapaz de queimar completamente a gordura que está usando para energia. As cetonas são os subprodutos da gordura incompletamente queimada. A dieta cetogênica é uma dieta rica em gordura e baixo teor de carboidratos que simula as mudanças bioquímicas da fome. Na ausência virtual de glicose (ou outro carboidrato), o corpo, e mais especialmente o cérebro, é capaz de queimar esses corpos cetônicos em busca de energia. Como a queima dessas cetonas controla as convulsões é desconhecida.
o que é a dieta? A cetose é produzida pela ingestão de alimentos que são cetogênicos (gorduras) e evitando alimentos que são anti-cetogênicos (carboidratos). O nutricionista calculará quantas calorias uma criança precisa de energia e crescimento. Este valor é de cerca de 75% do subsídio diário recomendado (RDA) para a idade da criança. A dieta é geralmente iniciada em uma proporção de 4:1 (4 partes de gordura para 1 parte de proteína e carboidrato) ou em uma proporção de 3: 1. O nutricionista calcula os planos de refeições. Cada refeição é calculada com precisão para criar uma fórmula cetogênica.
a dieta geralmente é iniciada no hospital e sempre é feita sob supervisão médica cuidadosa. Geralmente é iniciado jejuando a criança por 48 horas e dando quantidades limitadas de água. Durante todo o estágio de jejum, é importante monitorar a criança com cuidado para ter certeza de que ela não está muito desidratada, que o açúcar no sangue não cai muito baixo e que os medicamentos não fazem com que a criança se torne tóxica. A maioria das crianças tolera bem esse período. Uma vez que a criança tem grandes quantidades de cetonas na urina, a dieta é gradualmente introduzida. A criança recebe alta no quinto dia, tendo iniciado a dieta completa. Ao longo da hospitalização, os pais são instruídos sobre a dieta, incluindo como pesar e medir os alimentos e evitar produtos ou medicamentos que contenham carboidratos.Mesmo pequenas quantidades de carboidratos, como um biscoito, várias nozes ou creme dental contendo carboidratos ou antibióticos, podem eliminar a cetose e anular os efeitos da dieta. A ingestão de líquidos também é moderadamente restrita.
as crianças estão recebendo o suficiente para comer nesta dieta? As porções de alimentos na dieta cetogênica são pequenas para os padrões usuais, mas a dieta é calculada para fornecer tudo o que a criança precisa para crescer e ganhar peso muito lentamente. A dieta requer suplementos vitamínicos e minerais.
uma dieta rica em gordura não causa doenças cardíacas e derrames? Embora os efeitos da dieta sobre o colesterol no sangue e outros lipídios estejam sob investigação, atualmente não há evidências de que a dieta cause doenças cardíacas precoces ou derrames.
quais são os benefícios da dieta? O benefício óbvio da dieta é o potencial de controle de crises. Às vezes, as convulsões são controladas assim que a criança se torna cetótica, mas esse efeito às vezes pode levar até um mês ou mais. Outro benefício é que frequentemente os medicamentos anticonvulsivantes podem ser reduzidos gradualmente ou descontinuados. Isso pode, em alguns casos, fornecer um controle de convulsão infantil sem os efeitos colaterais da medicação.
quão restritiva é a dieta? A dieta é muito restritiva, mas as restrições geralmente valem a pena se as convulsões pararem ou forem significativamente reduzidas. Apenas os alimentos e quantidades calculados na dieta podem ser consumidos. Medicamentos que não são livres de açúcar devem ser evitados.
existem complicações com esta dieta? Durante o início da dieta, pode haver náuseas, vômitos e até baixos níveis de açúcar no sangue. Esta é a razão para iniciar a dieta no hospital. A cetose diminui o apetite da criança, portanto, embora as porções sejam pequenas, a fome não é um problema para a maioria das crianças. Crianças ocasionais desenvolvem pedras nos rins, mas o ajuste dos suplementos de cálcio na dieta e o aumento dos fluidos diários geralmente resolvem o problema. A constipação é muitas vezes um problema. A cetose aumenta a absorção de alguns medicamentos; portanto, cada criança deve ser monitorada quanto à toxicidade e a dosagem da medicação deve ser ajustada quando necessário. O objetivo é que a criança esteja com o mínimo de remédio possível, ou sem medicação.
existem diferentes tipos de dietas cetogênicas? A principal variação da dieta é a dieta MCT (triglicerídeos de cadeia média), que permite uma proporção ligeiramente maior de carboidratos e proteínas, mantendo a cetose. Embora relatado como sendo tão eficaz quanto a dieta tradicional, parece menos bem tolerado, causando náuseas, vômitos, cãibras e diarreia. Muitas vezes, adicionamos pequenas quantidades de óleo MCT à nossa dieta para aumentar a cetose e diminuir a constipação.
quanto tempo a criança deve permanecer na dieta? Quando as convulsões de uma criança são bem controladas, continuamos a dieta por dois anos. Se as convulsões forem controladas, diminuímos a dieta para uma proporção de 3:1 e, após seis meses, para uma proporção de 2:1. Se as convulsões se repetirem, aumentamos a proporção mais uma vez. O controle da apreensão retornará. Continuamos a dieta por mais um ano. Crianças, cujas convulsões são melhoradas, mas não controladas, podem permanecer na dieta por muitos anos.
A DIETA SÓ DEVE SER USADA SOB A SUPERVISÃO DE MÉDICOS QUE ESTÃO FAMILIARIZADOS COM A DIETA E SOB A DIREÇÃO DE NUTRICIONISTAS QUE TÊM EXPERIÊNCIA COM A DIETA.
uma abordagem de equipe que inclui os pais da criança, é essencial para o sucesso deste tratamento. As famílias precisam de treinamento e apoio extensivos durante as fases iniciais da dieta. Encontrar a mistura adequada de calorias, cetose, medicamentos e proporção de gordura é uma arte que requer tentativa e erro, bem como sofisticação. Não existe um conjunto padrão de menus que se aplique a todas as crianças, ou mesmo a todas as crianças do mesmo peso. O acesso à equipe keto para assistência no “ajuste fino” da dieta é o ingrediente mais importante no sucesso. Coaching de pais cujos filhos têm sido na dieta pode fornecer apoio muito necessário para os pais ansiosos durante as fases iniciais da dieta, e pode aliviar um pouco da carga sobre a equipe do hospital.Quais são os problemas que você encontra com mais frequência? Os problemas mais comuns são: muitas calorias vistas como ganho de peso na criança. Cem calorias extras por dia equivale a um quilo de ganho de peso por mês. As crianças devem perder peso durante o jejum e as fases iniciais da dieta e recuperar seu peso inicial ao longo de cerca de um ano. Sangue na urina ou cascalho na fralda são sinais de pedras nos rins. A criança precisa consultar o médico e a urina precisa de análise. Mais comumente, isso é devido ao excesso de excreção de cálcio. O excesso de sonolência praticamente nunca é devido à dieta, mas responderá à diminuição da medicação. Convulsões contínuas na dieta também podem diminuir quando os medicamentos são diminuídos.
a dieta pode ser usada em uma criança com deficiência grave? Sim. Crianças profundamente deficientes com convulsões podem ter a dieta administrada como alimentação por tubo (ou alimentação por gastrostomia), se necessário. Uma fórmula livre de carboidratos pode ser usada.
