a gengiva queratinizada determina um comportamento homeostático do sulco gengival através da transudação Do Fluido De Fenda gengival

resumo

objetivo. Para esclarecer o papel do KG, sua influência no comportamento periodontal foi investigada. Meios. O tecido fluido transudation foi avaliada em mucosa alveolar (P1A), na parte externa da margem gengival (P1B), na entrada de (P2) e dentro do sulco gengival (P3), antes e após a mastigação de alimentos fibrosos em 16 pacientes retratando ≥2 mm KG em um dente (grupo 1), e <2 mm em outro dente homólogo (grupo 2). Resultado. Houve um aumento significativo no GCF após mastigação em P1B e P3 no grupo 1 e em P1A no grupo 2 (teste t ). Conclusao. Os resultados sugerem que o KG desempenha um papel na homeostase periodontal marginal.

1. Introdução

Desde há muitos anos, um grande número de estudos tem vindo a discutir o papel da gengiva queratinizada (KG) na marginal periodontal comportamento, aceitando-se que um mínimo de 2,0 mm KG largura é necessária para manter o marginal saúde periodontal ou sugerindo que KG largura é insignificante se excelente higiene oral é realizada .

áreas com largura estreita de KG parecem ser propensas à perda de fixação periodontal , o que poderia resultar em recessão da margem gengival na presença de fatores de risco. Lang e Löe demonstraram que tais áreas apresentam sinais clínicos de inflamação mesmo na ausência de placa dentária, como evidenciado por um aumento na taxa de fluxo do líquido crevicular gengival (GCF), o que sugere que o comportamento tecidual está associado principalmente a processos patológicos mais do que fisiológicos nessas condições .

um aumento da taxa de fluxo de GCF do sulco gengival é um sinal precoce de inflamação clínica . Na ausência de placa dentária, o aumento da taxa de fluxo de GCF em áreas com largura <2,0 mm de KG pode ser influenciado pela proximidade da unidade dentogingival com a mucosa alveolar, que é mais permeável e móvel para permitir a defesa primária contra microorganismos e seus produtos . Alguns fatores podem explicar o aumento da taxa de fluxo de GCF, incluindo (i) aumento da pressão hidrostática do tecido próximo ao epitélio juncional induzido pelo acúmulo de placa bacteriana ; (ii) mobilidade da margem gengival e aumento do fluxo sanguíneo marginal causado por estímulo mecânico da mobilidade dentária, tração do frênulo, escovação e mastigação; (iii) injeção intravenosa de histamina ou desenvolvimento de inflamação . Esses achados sugerem que a irritação química ou mecânica é necessária para a produção de GCF .

o GCF é considerado para desenvolver um importante papel protetor nos mecanismos de defesa do sulco gengival através da presença de substância defensiva, como PMN-neutrófilos, e através de propriedades mecânicas, como a ação de lavagem, capaz de remover partículas de carbono e bactérias do sulco gengival . Em conjunto, esses achados sugerem que a ausência de GCF na ausência de estimulação mecânica representaria a saúde gengival, enquanto sua presença na ausência de estimulação mecânica representaria inflamação gengival .

até onde sabemos, nenhum estudo investigou se há diferenças na taxa de fluxo de GCF em áreas com largura estreita ou larga de gengiva queratinizada, com o objetivo de determinar se uma largura maior de gengiva queratinizada permitiria uma melhor dissipação de GCF. Considerando isso, o objetivo deste estudo foi investigar o papel da gengiva KG na homeostase da margem gengival, avaliando a taxa de fluxo de GCF em locais saudáveis antes e depois de um estímulo mecânico.

2. Material e métodos

este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP (nº 10/2002). A amostra foi selecionada de acordo com os seguintes critérios de inclusão: presença de um local bucal saudável mostrando ≥2,0 mm de largura de KG em bicúspides ou molares e um local homólogo apresentando <2,0 mm de KG; boa saúde sistêmica; ótimo estado de higiene bucal. Ele foi excluído do estudo mulheres grávidas ou lactantes, pacientes prescritos restrito de medicamentos ou antibióticos no 6 e 3 meses anteriores à coleta de dados, aqueles que tomam medicamentos capazes de induzir hiperplasia gengival (por exemplo, bloqueadores dos canais de cálcio, ciclosporina, e anticonvulsivantes), fumantes, drogas, ou viciados em álcool.

2.1. Tamanho da amostra

um total de 60 pacientes foi inicialmente examinado, mas apenas 16 foram encontrados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão (Figura 1). O grupo 1 foi composto por 16 sítios bucais pré-molares e molares estritamente saudáveis com ≥2 mm de largura KG, e o grupo 2 foi composto por 16 sítios bucais pré-molares ou molares estritamente saudáveis com <2 mm de largura KG nos mesmos pacientes, em Delineamento boca dividida.

Figura 1

diagrama de Fluxo de seleção da amostra e desenho do estudo.

2.2. Procedimentos de padronização

para garantir a ausência de inflamação gengival, todos os pacientes foram submetidos à instrução de dimensionamento e planejamento radicular e higiene bucal antes da coleta de dados. A confiabilidade dessas condições foi avaliada pela avaliação do Índice de placa, Índice de sangramento sulcular e profundidade de sondagem, medida com sonda periodontal milimétrica (Hufriedy, Chicago, EUA). A largura do KG foi medida por um paquímetro digital (727 ME, WIT, Brasil) como a distância da margem gengival à junção mucogengival nos locais bucais dos dentes selecionados, após coloração dos tecidos com solução de Schiller (Figura 2). Todos os exames e procedimentos clínicos estavam sob a responsabilidade de um examinador de treinamento único. As medidas clínicas foram realizadas 24-72 horas antes da coleta do GCF para evitar qualquer interferência na fisiologia do sulco gengival.

Figura 2

Medição de KG largura com paquímetro digital após a coloração da gengiva com Schiller solução.

2.3. Coleta e quantificação do GCF

a coleta do GCF foi realizada por embebição de tiras PerioPaper (Oralflow, NY, EUA), conforme proposto por Löee e Holm-Pedersen . Após a prevenção do contato do dente pela língua, o GCF foi amostrado de acordo com métodos extra e intracreviculares. No primeiro, o de tiras de papel estavam intimamente colocadas sobre o dente da coroa e o vestibular de tecidos moles da superfície, estendendo-se até a mucosa alveolar (Figura 3(a)), permitindo que o impregnando das tiras pelo fluido que emana através da fronteira com a borda da mucosa alveolar (P1A) e através da margem gengival (P1B). O GCF também foi coletado na posição superficial (P2), na entrada da fenda gengival (Figura 3(b)), e na posição intracrevicular profunda (P3), na qual a tira foi introduzida na base da fenda gengival (Figura 3(c)), conforme determinado pela resistência tátil mínima após sua introdução . As tiras de papel foram mantidas em posição por 60 segundos, permitindo a embebição de tiras de papel em um período padronizado, conforme relatado anteriormente e apoiado pelos resultados obtidos em um estudo piloto envolvendo 3 pacientes (dados não mostrados).

(a)

b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figura 3

(a) Posicionamento da tira de papel que recobre o dente, gengiva e mucosa alveolar para a obtenção do GCF em P1A (mucosa alveolar) e P1B (margem gengival); (b) posicionamento da tira de papel na margem gengival sem penetrar sulco gengival-P2; (c) o posicionamento da tira de papel dentro do sulco gengival-P3.

o GCF foi coletado em dois momentos diferentes: antes e depois de mastigar uma refeição fresca de alimentos fibrosos (bife bovino cozido) por 10 minutos. A coleta de GCF antes da mastigação foi realizada 24-72 hs após as medidas clínicas, em posição de repouso. Após 24 horas, os pacientes foram chamados de volta e comeram a refeição fibrosa cozida durante 10 minutos. Depois disso, foi realizada a coleta de GCF de acordo com a metodologia descrita.

as tiras foram então secas ao ar e embebidas em uma solução alcoólica a 2% de ninidrina , que fornece resultados comparáveis aos dispositivos eletrônicos e novamente aquecem o ar seco. As áreas coradas foram medidas linearmente por um paquímetro digital (Figura 4). As medidas foram obtidas em polegadas e convertidas em milímetros para análise estatística.

Figura 4

Linear de medição da tira de papel com área manchada pelo ninhidrine solução. Observe que o paquímetro digital foi posicionado de forma a permitir a medição da maior área de cor linear.

2.4. Análise estatística

os dados foram avaliados estatisticamente em um programa estatístico para Windows (SigmaStat). As comparações entre os grupos antes e depois dos estímulos mastigatórios foram analisadas por teste t não pareado. A comparação intragrupo da coleta de GCF antes e depois dos estímulos mastigatórios foi analisada por teste t pareado. Foi estabelecido um nível de confiança de 95% para todas as análises estatísticas ().

3. Resultados

o estado Periodontal dos locais de teste e controle antes da coleta do GCF é mostrado na Tabela 1. Não foram encontradas diferenças entre os grupos em profundidade de sondagem, Índice de placa e índice de sangramento. Diferenças significativas foram observadas entre os grupos apenas em KG de largura ().

a quantidade de GCF coletada dos grupos 1 e 2 locais antes e depois dos estímulos mastigatórios é descrita na Tabela 2. Diferenças significativas entre os grupos foram encontradas em P1A antes do estímulo de mastigação e em P2 e P3 após o estímulo de mastigação. A análise intragrupo por teste t pareado mostrou aumentos significativos no GCF em P1B e P3 no grupo 1 e em P1A no Grupo 2.

4. Discussão

os resultados obtidos neste estudo mostraram que o fluido tecidual transudata mais pelo sulco gengival do que pela mucosa alveolar em áreas com largura de pelo menos 2 mm KG, enquanto as áreas com largura inferior a 2 mm de KG mostram transudação do fluido tecidual pela mucosa alveolar. Esses achados sugerem que o papel protetor exercido pelo GCF está comprometido em áreas com largura estreita de KG.

este estudo é importante porque nenhum relato anterior avaliou o papel da KG na resposta homeostática do periodontal marginal em condições estritamente saudáveis e fisiológicas. Miyasato, Crigger, e Egelberg também avaliada a homeostático resposta, de 16 de estudantes de odontologia ou membros de Odontologia Faculdade mostrando “apreciável” (≥2 mm) ou “mínimo” quantidade de KG (<1 mm) na placa-livre contralateral ou unilateral sites e mostrou que ambas as regiões apresentaram quantidades mínimas de GCF, em um estado de repouso, como observado no presente estudo. Quando a placa se acumulou, observou-se um aumento significativo na taxa de fluxo de GCF para ambos os grupos, sem diferenças entre os grupos, à medida que a inflamação gengival se desenvolveu, mas nenhum estímulo mecânico foi realizado para induzir a taxa de fluxo de GCF.

a taxa de fluxo de GCF é geralmente uma medida de inflamação gengival, uma vez que sua exsudação aumenta na presença de inflamação e não está presente ou presente em pequenas quantidades em situações saudáveis . De fato, o volume ou GF em repouso aumenta à medida que as bolsas periodontais se desenvolvem . Enquanto em locais saudáveis GCF representa um transudato de tecidos intersticiais, no curso da gengivite e periodontite, é transformado em um verdadeiro exsudato inflamatório . Nesse contexto, deve-se enfatizar a relevância do GCF no controle de uma microbiota subgengival compatível com a saúde periodontal .

não foram observadas diferenças entre os grupos na margem gengival (P1B) e nas posições intracreviculares superficiais (P2) e profundas (P3) antes dos estímulos mastigatórios. Isso pode ser explicado pelo fato de que , em condições clinicamente saudáveis, a quantidade de transudação do GCF por meio do sulco gengival é mínima, o que pode explicar as diferenças entre o presente estudo e outros publicados na literatura . No entanto, uma diferença significativa entre os grupos foi encontrada na P1A (borda da mucosa alveolar), indicando que, em posição de repouso, a dissipação do fluido tecidual ocorre principalmente pela mucosa alveolar, que é mais permeável e móvel para permitir o intercâmbio metabólico.

Este resultado parece indicar que alguns fluido tecidual da mucosa alveolar podem dissipar-se em direção ao sulco gengival em estreita KG, sugerindo que quanto maior a distância do sulco gengival para a mucosa alveolar, menor a influência da mucosa alveolar sobre o comportamento fisiológico do sulco gengival. Segundo Siegel, a identificação de um aumento do rubor do fluido tecidual através da barreira epitelial da mucosa alveolar é altamente sugestiva da permeabilidade desse tecido.

após estímulos mecânicos proporcionados pela mastigação de uma refeição fibrosa, observou-se um aumento significativo na transudação do GCF por sulco gengival nas posições P1B e P3 para locais com largura ≥2 mm de KG, com tendência a aumentar também no P2, embora não estatisticamente significativo. O mesmo estímulo resultou no aumento da transudação do fluido tecidual através da mucosa alveolar (P1A), enquanto a quantidade de GCF coletada a partir do sulco gengival (P1B, P2 e P3) sofreu pequenas variações não significativas nos locais mostrando <2 mm de largura KG. Esses resultados estão de acordo com outros estudos que mostram que o estímulo mecânico é capaz de aumentar a taxa de fluxo de GCF mesmo em áreas saudáveis.

esses achados também indicam uma permeabilidade mais pronunciada da mucosa alveolar do que KG, o que permite o cruzamento de substâncias do ambiente interno para o externo e vice-versa . Isso pode ser relevante no controle da resposta homeostática periodontal por meio do reconhecimento precoce de antígenos bacterianos potencialmente agressivos. O aumento da taxa de fluidos observado na posição P1A implica no aumento do influxo de transudação da mucosa alveolar, provavelmente relacionado ao suprimento sanguíneo tecidual necessário para realizar as demandas metabólicas de mobilidade tecidual funcional .Além disso, o aumento da taxa de fluxo de GCF no sulco gengival no grupo 1 reflete o papel do GCF no rubor do sulco gengival, corroborando os resultados obtidos por estudos anteriores . Esse papel protetor não foi observado no grupo 2, uma vez que a taxa de fluxo do GCF permaneceu a mesma após a mastigação, sugerindo que uma área mais ampla de KG é mais compatível com a homeostase do periodonto marginal, desempenhando um papel regulador no controle da concentração e distribuição da taxa de fluxo do GCF . Esses resultados podem explicar por que as áreas que apresentam ≥2 mm de largura KG são mais compatíveis com a saúde periodontal marginal do que as áreas <2 mm de largura, o que requer um programa de manutenção rigoroso para evitar o acúmulo de placa .

Kennedy et al. verificou-se que a saúde gengival poderia ser mantida em pacientes sob controle profissional da placa, mas não naqueles sem cuidados profissionais em áreas com largura inadequada de KG. Em seu estudo, pacientes previamente submetidos a auto-enxertos gengivais livres que não participaram do tratamento periodontal de suporte por um período de 5 anos não apresentaram inflamação gengival significativa e/ou recessão ao longo do Tempo, em contraste com aqueles que retratam kg inadequado. A partir desses resultados, pode-se supor, como no presente estudo, que a existência de uma largura adequada de KG é um requisito natural para permitir uma resposta homeostática confiável do periodonto marginal quando o paciente realiza o controle pessoal da placa dentária de rotina.

Na ausência de placa bacteriana, o aumento na taxa de fluxo do GCF em áreas <2 mm de largura, pode ser influenciada por um contacto próximo entre o dentogingival unidade e a mucosa alveolar, que é mais permeável e móvel, permitindo assim primária mecanismos de defesa para ser ativada contra o desafio bacteriano. Além disso, o aumento da pressão hidrostática tecidual próxima ao epitélio juncional pode contribuir para uma taxa de fluxo mais pronunciada de GCF em áreas mais estreitas . Uma vez que a gengiva anexada é uma fração da gengiva queratinizada e se estende até os limites da junção mucogengival, essas áreas devem ser capazes de neutralizar a tensão transmitida pela mucosa alveolar sob ação muscular de tal forma que a mobilidade gengival marginal seja evitada .

este estudo também mostrou que a mastigação de alimentos fibrosos naturais produz alterações na taxa de fluxo de GCF que podem variar de acordo com a largura de KG. Esse comportamento poderia ser engajado na mobilidade dentária induzida pela mastigação, que transmitiria um estímulo às paredes dos vasos sanguíneos gengivais através das fibras de oxitalano , dando origem a um aumento da transudação dos vasos sanguíneos, o que, por sua vez, estaria relacionado às mudanças na taxa de fluxo do GCF . Além disso, a mobilização da gengiva também pode ser atribuída à excursão alimentar e/ou demandas funcionais da mucosa alveolar, uma vez que os grupos kg inadequados e adequados apresentaram variação significativa na taxa de fluxo de GCF, mais pronunciada em áreas com largura adequada de KG.

a principal limitação deste estudo é o pequeno número de indivíduos incluídos no estudo, devido a dificuldades em encontrar pacientes que apresentaram sítios homólogos com ≥ ou <2 mm de largura KG e não apresentaram nenhum dos critérios de exclusão. Isso pode explicar por que não foram encontradas diferenças significativas na posição P2 antes e depois da mastigação no grupo 1, uma vez que foi observado um aumento no GCF. Por outro lado, este foi um estudo de desenho de boca dividida, o que implica que os locais de “teste” e “controle” estavam nos mesmos pacientes. Todos os pacientes foram submetidos ao controle profissional da placa por escamação e planejamento radicular e profilaxia, e instruções de higiene bucal, a fim de assegurar que todos os pacientes estavam clinicamente saudáveis no momento da coleta do GCF.

esses resultados sugerem que a KG desempenha um papel definido no controle da fisiologia do sulco gengival, permitindo a transudação do GCF através do sulco gengival, resultando em um papel protetor adequado essencial para a manutenção da saúde gengival e homeostase periodontal.

5. Conclusões

os resultados obtidos neste estudo sugerem que uma área mais ampla da gengiva queratinizada favorece o comportamento fisiológico do sulco gengival por uma melhor dissipação do GCF; uma proximidade mais próxima da margem gengival e da mucosa alveolar influencia a dissipação do fluido tecidual através da mucosa alveolar, que é mais permeável e móvel, prejudicando a defesa primária do sulco gengival pela concentração de GCF.