em todo o mundo, vários candidatos e doadores de transplantes renais estão se ligando de maneiras muitas vezes complicadas para facilitar mais transplantes por meio de programas de intercâmbio ou swaps. A maior troca até agora, que foi orquestrada pelo National Kidney Registry (NKR) e envolveu 60 vidas e 30 rins, foi descrita recentemente no New York Times (http://www.nytimes.com/2012/02/19/health/lives-forever-linked-through-kidney-transplant-chain-124.html?_r=2). Além disso, no início de fevereiro, o NKR anunciou que havia facilitado seu 400º transplante de troca. Esses esforços da NKR e outros programas não poderiam vir em um momento melhor. Quase 90.000 pessoas nos Estados Unidos estão esperando por um transplante de rim, e muitos morrerão antes que um órgão adequado se torne disponível. Espera-se que a escassez piore.
essas cadeias de doadores vivos e trocas pareadas de circuito fechado mais simples, que envolvem dois pares de doadores e receptores, assumem que os rins de doadores vivos são de qualidade comparável e longevidade antecipada. Mas quão verdadeira é essa suposição? Os potenciais destinatários muitas vezes se perguntam, o rim recebido de um estranho—particularmente um mais velho—será tão bom quanto um rim doado por um ente querido?
“Em uma proposta de rim emparelhado doação de partida, se um velho de doador–receptor par corresponde a uma jovem de doador–receptor par, o jovem destinatário pode sentir-se em desvantagem e pode não estar disposta a negociar com um antigo doador”, disse Paolo Ferrari, MD, diretor da Austrália registro nacional por pares de rins trocas. “A recusa em participar de uma troca pode quebrar a cadeia de possíveis correspondências identificadas após uma partida e pode limitar o sucesso de um programa de doação de rim emparelhado.”
um estudo recente de John Gill, MD, e seus colegas, da Universidade da Colúmbia Britânica, em Vancouver, Canadá, que aparece no Clinical Journal of the American Society of Nephrology investiga esta questão. Os pesquisadores analisaram a sobrevivência dos rins de doadores de diferentes faixas etárias que foram transplantados para receptores de diferentes faixas etárias. Seu estudo incluiu dados de todos os transplantes renais adultos de doadores vivos que foram realizados nos Estados Unidos de janeiro de 1988 a dezembro de 2003, com acompanhamento até setembro de 2007.
idade não é um problema
os investigadores descobriram que, exceto para receptores de 18 a 39 anos, que se beneficiaram mais quando receberam rins de doadores de 18 a 39 anos, a idade do doador entre 18 e 64 anos teve um efeito mínimo na sobrevivência dos rins transplantados. Especificamente, os pesquisadores observaram uma diferença de apenas 1 a 2 anos na meia-vida do aloenxerto, sem associação graduada, entre diferentes faixas etárias de doadores.”Esses achados mostram que, em contraste com o transplante de doador falecido, a idade de um doador vivo tem pouco impacto na sobrevivência do transplante”, disse Gill. “Esta informação deve ajudar a aumentar a participação e a eficiência dos programas de troca emparelhados de doadores vivos, porque alivia as preocupações dos pacientes sobre o recebimento de um rim de um doador vivo mais velho que atualmente limita a aceitação de um transplante proposto em programas de troca emparelhados.”
mais experiência é necessária para determinar o resultado de transplantes de doadores vivos com 65 anos ou mais em relação a doadores vivos mais jovens, disse Gill.
além de expandir a participação em programas de troca por grupos sanguíneos e pares doador-receptor incompatíveis com tecidos, os resultados também podem incentivar a participação de pares doador–receptor mais compatíveis. Finalmente, as informações devem solicitar programas de troca para reexaminar quaisquer algoritmos de correspondência que enfatizem a correspondência etária doador–receptor.
“a observação deste estudo suporta dados do registro Australiano, onde 13.8 por cento dos doadores vivos tinham 60 anos ou mais, mostrando que a diferença de idade do doador vivo não afeta o enxerto ou a sobrevivência do paciente”, disse Ferrari, que não estava envolvido com o estudo de Gill e seus associados. Essas descobertas foram publicadas pela Ferrari e seus colegas em 2011 em Transplante de diálise de Nefrologia.”Juntos, essas descobertas dos dois dados do registro são de grande relevância para a política e a tomada de decisão na doação de rim emparelhado”, disse Ferrari. Eles reforçam a visão de que é aceitável ignorar as diferenças de idade doador–doador ou doador–receptor como um parâmetro de pontuação nas combinações de correspondência de classificação.”
Pesando as opções
Gill e sua equipe também justapostos seus resultados contra as probabilidades de que a lista de espera, os pacientes devem receber um rim de um doador falecido e o seu risco de ser excluída do transplante durante o estudo por causa de morte ou remoção permanente de espera lista.
a probabilidade de transplante de doador falecido após 3 anos de espera variou de 21% a 66%, dependendo do tipo sanguíneo e dos níveis de anticorpos dos pacientes, enquanto a probabilidade de ser excluído do transplante variou de 6% a 27% por idade, raça e tipo de doença renal. Gill observou que, quando os pacientes consideram essas probabilidades, muitos provavelmente descobrirão que participar de trocas pareadas de doadores vivos—e possivelmente receber um rim de um doador mais velho—é uma opção melhor do que continuar esperando por um transplante de doador falecido.No entanto, o estudo incluiu relativamente poucos doadores vivos com 60 anos ou mais, disseram os autores, observando que pode haver certos subgrupos de pacientes que toleram a diálise relativamente bem, de modo que esperar enquanto continuam a receber diálise seria uma consideração razoável. Além disso, eles não conseguiram avaliar o efeito de outros fatores importantes do doador que podem afetar a sobrevivência do transplante e confundir os resultados, incluindo a função renal de predonação, a pressão arterial do doador e o diabetes no doador.
os autores enfatizaram que seus achados não devem ser interpretados como uma rejeição da importância da Idade do doador vivo nos resultados do transplante. A maioria dos grupos etários receptores com doadores vivos entre 40 e 64 tiveram um risco aumentado pequeno, mas estatisticamente significativo, de perda de aloenxerto em comparação com aqueles cujos doadores vivos tinham 18 a 39 anos e, em todas as faixas etárias receptoras, o maior risco associado à Idade do doador de perda de aloenxerto foi entre os receptores de doadores vivos com 65 anos ou mais. Esse risco aumentado de falha do aloenxerto com idade de doador mais velho é consistente com os resultados de uma publicação recente do American Journal of Transplantation, de um único centro, da Clínica Mayo, que mostrou uma associação entre a idade de doador vivo e o risco de perda de enxerto censurada por Morte. Esse estudo não mostrou associação entre a idade do doador vivo e a morte do paciente.
embora ainda restem dúvidas sobre a qualidade comparável dos órgãos de diferentes doadores, os resultados mostrados por Gill e sua equipe fornecem informações valiosas para candidatos a transplantes e potenciais doadores que estão pesando suas opções.Os co-autores do estudo incluem Peter Chang, MD, Jagbir Gill, MD, James Dong, Caren Rose, Howard Yan, MD, David Landsberg, MD (Universidade da Colúmbia Britânica, em Vancouver, Canadá); e Edward Cole, MD (Universidade de Toronto, no Canadá).Divulgações: os autores não relataram divulgações financeiras.
o artigo “Living donor age and kidney aloenxerto half-life: implications for living donor coupled exchange programs”, apareceu online em http://cjasn.asnjournals.org/ em Março de 2012, doi: 10.2215/CJN.09990911.
