existe uma razão pela qual os pacientes param de se ajoelhar após uma substituição parcial do joelho (PKR)? Se houver, médicos e fisioterapeutas não conseguiram encontrá-lo. E sem a capacidade de se ajoelhar, as atividades diárias podem se tornar bastante restritas.
neste estudo, os fisioterapeutas descrevem como recuperar essa habilidade. De acordo com testes pré-operatórios, muitos pacientes não conseguiram se ajoelhar antes da cirurgia do joelho. Ainda mais teve que desistir após a cirurgia. Os pacientes deram muitas razões diferentes para a incapacidade de se ajoelhar. Isso incluiu a colocação da cicatriz, perda de movimento do joelho (ou outra articulação), dor e dormência da pele.
os terapeutas decidiram tentar uma intervenção pós-operatória de seis semanas para melhorar ou restaurar o ajoelhamento após PKR. Eles incluíam Educação, Conselho, garantia e instruções específicas sobre ajoelhar-se.
todos os pacientes foram vistos uma vez para uma visita de intervenção de acompanhamento aproximadamente seis semanas após a operação PKR. Todos tiveram a substituição parcial do joelho Oxford ® da Biomet Orthopedics. Este implante parcial do joelho foi aprovado pela primeira vez para uso nos Estados Unidos pela Food and Drug Administration em 2004. Desde então, tornou-se cada vez mais popular.
ele é projetado para reparar apenas o lado medial do joelho (lado mais próximo do outro joelho). Cerca de um em cada quatro pacientes com osteoartrite têm artrite limitada do joelho, conhecida como artrite do compartimento medial. Uma substituição parcial do joelho substitui apenas um lado da articulação do joelho. Uma substituição total do joelho remove todas as superfícies da articulação do joelho.
algumas vantagens da substituição parcial do joelho Oxford ® são que ele remove muito menos osso e cartilagem do que uma substituição total do joelho. O implante é muito menor do que um implante total no joelho. E o joelho é menos doloroso depois, tornando a recuperação muito mais rápida.
ao manter todas as peças não danificadas, a articulação pode dobrar e funcionar de forma mais natural em comparação com uma substituição total do joelho. Em teoria, ajoelhar-se deve ser possível quando pode não ser permitido com outros tipos de implantes.
os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: aqueles que receberam educação e instrução ajoelhadas (grupo 1) e aqueles que receberam as instruções de acompanhamento de rotina (o grupo de controle).
antes da cirurgia, todos completaram o Oxford Knee Score (OKS) e tiraram uma fotografia digital do joelho. O Oxford Knee Score é uma pesquisa de autorrelato que pergunta especificamente sobre ajoelhar-se. Não houve diferença na capacidade de se ajoelhar entre os dois grupos antes da cirurgia. A fotografia forneceu um registro da posição da cicatriz e dormência (desenhado com marcadores). A amplitude de movimento do joelho foi registrada no grau mais próximo.
os pacientes do grupo ajoelhado foram informados de que poderiam se ajoelhar no implante sem causar nenhum dano. O terapeuta mostrou a eles como se ajoelhar em um tapete macio usando Suporte de Braço para ajudar a subir e descer. Ajoelhar-se foi feito em ambos os joelhos. O terapeuta ofereceu feedback sobre a postura e o alinhamento adequados e respondeu a quaisquer perguntas que os pacientes tivessem. A flexão limitada do joelho impediu sentar-se totalmente nos calcanhares.
na visita de acompanhamento de um ano, um fisioterapeuta reavaliou todos em ambos os grupos. O terapeuta não sabia quem estava no grupo de intervenção ou quem estava no grupo de controle.
ambos os grupos melhoraram em sua capacidade de se ajoelhar. O grupo controle que recebeu cuidados de rotina provavelmente progrediu no ajoelhamento devido à melhora da função e alívio da dor após a cirurgia. No entanto, os resultados mostraram uma melhora muito maior no ajoelhamento para o grupo de Intervenção em comparação com o grupo controle.
este foi o primeiro estudo publicado sobre o treinamento de pacientes para se ajoelhar após uma substituição parcial do joelho. Ajoelhar-se é importante para manter o nível de atividade e a função geral. Sem a capacidade de subir e descer (ou entrar e sair de uma posição ajoelhada), os adultos mais velhos não têm como se levantar do chão depois de uma queda. As tarefas domésticas podem ser mais difíceis quando ajoelhar-se não é mais possível. E os pacientes que não podem se ajoelhar durante os cultos religiosos podem optar por não comparecer, limitando assim sua vida social e reduzindo sua qualidade de vida.
os autores concluem que a educação e a intervenção supervisionada após uma substituição parcial do joelho podem fazer a diferença. Praticar ajoelhar-se (descer e levantar-se) sob a orientação de um fisioterapeuta foi muito útil para restaurar essa valiosa habilidade.
não houve ligação entre a posição da cicatriz, dormência e amplitude de movimento e uma mudança na capacidade de ajoelhar. A sensibilidade do joelho perto da área ajoelhada por lesão nervosa foi desagradável, mas não afetou a capacidade de ajoelhar. Parece que os principais fatores foram reduzir o medo e fornecer orientação sobre como se ajoelhar com segurança e facilidade.
embora a flexão do joelho seja necessária para começar a se ajoelhar, a amplitude de movimento do paciente não foi significativamente diferente antes e depois da cirurgia. Este achado sugere que uma perda de movimento não é a razão pela qual os pacientes não podem ou não se ajoelhar após a substituição parcial do joelho. E problemas em outras articulações não eram uma barreira para ajoelhar-se. Paciente com artrite em outras articulações relatou ser capaz de se ajoelhar usando as sugestões do terapeuta.
dados os resultados deste estudo, os autores nos lembram que apenas pacientes com Oxford PKR foram incluídos. Os bons resultados precisam ser testados e reproduzidos em pacientes com outros tipos de implantes. Outros estudos podem encontrar mais de um padrão possível de ajoelhamento que pode ser integrado ao programa de reabilitação.
Cathy Jenkins, BSc, MCSP, SRP, et al. Após a substituição parcial do joelho, os pacientes podem se ajoelhar, mas precisam ser ensinados a fazê-lo: um estudo controlado randomizado único-cego. Em Fisioterapia. Setembro de 2008. Volume. 88. No. 9. Pp. 1012-1021.
