Discussão
encontramos um pequeno, mas estatisticamente significativo aumento na auto-relatado raiva em pacientes em ventilação por EXAUSTÃO monoterapia e polivalentes, em comparação com pacientes em outros AED. Cerca de metade de todos os pacientes em LEV relataram raiva como às vezes ou sempre sendo um problema. A depressão não foi significativamente associada ao LEV. Os ensaios regulatórios sugeriram que LEV influenciou afetar. Sintomas como agitação, hostilidade, ansiedade, apatia, labilidade emocional, despersonalização e depressão foram relatados em 13,3% dos pacientes que tomaram LEV e seu medicamento padrão AED em comparação com 6,2% dos pacientes que tomaram placebo e seu medicamento padrão AED.7 Os ensaios regulamentares não são ideais para a determinação de efeitos adversos comportamentais, uma vez que os doentes que tomam antidepressivos e tranquilizantes importantes são frequentemente excluídos dos ensaios. LEV tem sido associado à raiva. Muitos estudos relataram irritabilidade, raiva, agitação,comportamento agressivo e depressão em pacientes que tomaram LEV ,1-4, 8, mas a incidência desses efeitos adversos foi considerada relativamente baixa em 12-15%.1 em nosso estudo, a prevalência de raiva autorreferida foi muito maior. Existem várias explicações possíveis; os médicos podem não estar cientes de mudanças de humor relativamente sutis, podem não relatá-las ou os pacientes podem ter vergonha de relatar espontaneamente a raiva. Em um pequeno estudo anterior usando o LAEP, também encontramos uma prevalência perturbadoramente alta de efeitos adversos autorreferidos, sugerindo que a carga de tomar DEA é talvez muito maior do que a amplamente assumida pelos médicos.9 Este estudo também mostrou que, mesmo em monoterapia, o LEV não foi mais bem tolerado do que o DEA mais antigo, mas teve um perfil de efeito adverso diferente. Sentimentos de raiva foram relatados como sempre ocorrendo em 33% dos pacientes em LEV em oposição a 19% em valproato de sódio, 16% em carbamazepina e 15% LTG, de acordo com nosso estudo atual (9). Essa raiva é um problema particular em LEV também foi sugerido por um estudo prospectivo randomizado comparando LEV com LTG.10
LEV é um AED muito incomum com um provável modo único de ação e é indiscutivelmente um dos novos AED mais eficazes. LEV tem um bom perfil de efeito adverso. Há baixa toxicidade hepática e falta de reações alérgicas na pele. É provável que o LEV tenha um baixo risco teratogênico. Além disso,o LEV não tem interações com a pílula anticontraceptiva, 11-13 o LEV continuará sendo um AED importante e potencialmente se tornará um medicamento de primeira linha em algumas síndromes epilépticas, como epilepsia mioclônica juvenil em mulheres. Dito isto, é importante aconselhar a PWE sobre o potencial de mudanças afetivas, em particular humores agressivos.
em nosso estudo observacional não obstinado sobre os efeitos do LEV no humor, não poderíamos excluir todos os fatores de confusão. A informação veio dos pacientes diretamente e não como no costume convencional através de um médico. Nosso estudo, portanto, confiou criticamente na veracidade dos pacientes. Além disso, a dose mediana de alguns medicamentos, como valproato de sódio, LTG, topiramato e Zonisamida, foi maior em pacientes com LEV do que em pacientes não com LEV. Houve também uma tendência para os pacientes com LEV serem menos propensos a não convulsão (Tabela 1). O LEV foi usado como medicamento de segunda (ou terceira) linha nos pacientes com convulsões mais difíceis de controlar. Isso provavelmente deve ter introduzido viés e pode ter afetado nossas descobertas. Dito isto, nossos dados refletiram a prática clínica atual. Há uma série de perguntas não Respondidas que podem ser abordadas em estudos futuros. Estes incluem o efeito do LEV em alterações afetivas em pacientes internados em monoterapia com epilepsia relativamente leve, o efeito do LEV na raiva em pacientes com epilepsia sintomática e esclerose hipocampal e o efeito do LEV na raiva em pacientes que tomam LEV e topiramato ou Zonisamida.
deve-se ter em mente que optamos seletivamente por analisar LEV de nosso pool de dados. É provável que a análise de outros DEA também demonstre problemas em uma ou mais áreas cobertas pelo LAEP. Além disso, o risco de efeitos adversos deve ser cuidadosamente equilibrado contra o risco de convulsões. Os pacientes devem ser encorajados a tomar sua medicação. Afinal, metade de todos os pacientes em LEV não relatou raiva. No entanto, a PWE deve estar ciente desse problema potencial.
