o presente estudo discute as características mecânicas de várias condições de carga cíclica em um modelo suíno de reparo da sutura do tendão patelar. Testes de carga cíclica têm sido usados para representar os movimentos regulares ou atividades de reabilitação após o reparo do tendão . Os parâmetros de deformação média do espaço, deformação residual e deslocamento cumulativo foram usados para descrever os resultados da sutura. A deformação da folga em um ciclo específico representa a estabilidade da sutura, enquanto a deformação residual ilustra o afrouxamento da sutura em uma condição de não Carregamento. O deslocamento cumulativo representa o afrouxamento total da técnica de sutura, que poderia ser usada para comparar várias técnicas de reparo. Além disso, a maioria dos estudos aplicou carga Abaixo de 250 ciclos e relatou apenas o comprimento total do alongamento. O alongamento e deformação EM condições cíclicas específicas devem ser relatados porque esses dados podem fornecer valores de referência e ajudar na compreensão das propriedades da técnica de sutura, o que, em última análise, ajudará os cirurgiões ou terapeutas a definir programas de reabilitação pós-operatória.
durante o teste de carga cíclica, o deslizamento do nó, a deformação da sutura, a propriedade viscoelasticidade e a resposta elástica do tendão podem contribuir para os deslocamentos. Embora a deformação no ciclo inicial tenha sido < 5 mm (falha clínica) em nosso estudo, a maior deformação da lacuna e deformação residual foram encontradas no carregamento inicial. A mobilização precoce e a reabilitação após o reparo do tendão foram enfatizadas . Uma carga adequada durante a reabilitação e um reparo mais forte são importantes para evitar a re-ruptura ou adesão do tendão. Estudos anteriores relataram que a falha clínica apareceria facilmente (média de cerca de 12 ciclos de carregamento) e, posteriormente, levaria a um atraso no reparo do mecanismo extensor do joelho com sutura isolada . O reparo do tendão com aumento pode proporcionar maior estabilidade para diminuir o risco de re-ruptura e auxiliar na aceleração do programa de reabilitação.
Schliemann et al. projetou um teste de carga para falha e rampa de carga cíclica (60 N, 120 N, 180 N e 240 N) protocolo em um modelo suíno para comparar as propriedades biomecânicas do reparo do tendão patelar com aumento . Quatro cargas diferentes foram aplicadas por 300 ciclos, e um total de 1200 ciclos foram concluídos em testes cíclicos. As cargas máximas relatadas nos testes de carga para falha foram de aproximadamente 538 n, 445 N e 344 N para reparo do tendão com fio de cabo, sutura de polidioxanona e âncora de sutura, respectivamente. O alongamento total após 1200 carregamento cíclico foi de 13,85, 15,40 e 20,09 mm para fio de cabo, sutura de polidioxanona e reparo de Âncora de sutura, respectivamente. Embora o reparo do tendão com aumento possa tolerar um carregamento maior do que as suturas de Krackow sozinhas no carregamento inicial do ciclo, aplicando cargas maiores (180 N e 240 N) na fase posterior (600º–1200º ciclo) ainda levando a uma falha no reparo do tendão. O outro estudo utilizou um modelo bovino para comparar as propriedades de três métodos de reparo, incluindo # 5 ethibond tendon repair plus wire, # 5 FiberWire repair plus augmentation e #5 Ethibond repair plus # 5 FiberWire augmentation . No teste de retirada estática, a carga média na formação de folga de 5 mm variou de 115,6 a 91,2 lb, O que suporta a vantagem do aumento. McKeon et al. comparou várias configurações do ponto de Krackow nos tendões de Aquiles dos porcos, e nenhuma diferença estatística foi encontrada entre duas, quatro ou seis alças de travamento . A força mecânica da sutura de Krackow relatada em outro estudo indicou que duas fileiras únicas de suturas de Ethibond de Krackow No. 5 mostraram maior resistência à falha do que o ponto de Mersilina Bunnell No. 2 . Além disso, as configurações de loop de suturas de Etibond têm sido usadas na fixação da fratura patelar. Harrell et al. projetou um estudo in vitro para comparar as propriedades do fio de aço inoxidável de 18 calibres, do Mersilene e do Ethibond, com laços múltiplos . Os achados de seu estudo indicaram que a força de rendimento do múltiplo No. 5 suturas de Etibond foram semelhantes à resistência do fio de aço inoxidável de calibre 18. Os resultados também podem apoiar as múltiplas suturas utilizadas no presente estudo, o que poderia proporcionar melhor tensão no reparo do tendão. Além disso, uma melhor estabilidade da sutura pode melhorar a estabilidade da patela, o que evitaria a dor anterior no joelho .
Ravalin et al. comparou a formação de gap após 250 ciclos entre reparo de sutura padrão, aumento de sutura e aumento de cabo em um modelo de cadáver . O reparo de sutura padrão mostrou o maior deslocamento (7.3 mm), enquanto o aumento da sutura e o aumento do cabo exibiram deslocamentos de 4,9 e 3,5 mm, respectivamente. Outro estudo utilizou o método transpatelar com suturas No. 5 Ethibond e encontrou deslocamentos de folga de 3,4, 5,5, 7,3 e 8,5 mm após 1, 10, 100 e 250 ciclos, respectivamente . Os testes de carga cíclica em ambos os estudos simularam o movimento do joelho entre 90° de flexão do joelho e extensão total. A carga aplicada ao tendão com sistema de polia é diferente do modelo animal osso-tendão-osso. A amplitude de movimento do Membro posterior suíno é menor do que em humanos, e a configuração experimental no presente estudo não poderia representar o mecanismo de lesão real, o que é uma limitação do nosso estudo.
no protocolo de reabilitação pós-operatória, recomenda-se o exercício isométrico, o fortalecimento do músculo do quadril e a flexão passiva do joelho no primeiro estágio, seguido por um exercício suave de amplitude de movimento ativo em decúbito ventral . A carga média durante a flexão ativa do joelho na posição prona é de cerca de 70 N, o que é menor do que a carga que usamos em nosso estudo. Não causaria facilmente a re-ruptura e poderia impedir a adesão comum. No entanto, embora o paciente possa receber programas de reabilitação precoce e iniciar o exercício de amplitude de movimento em decúbito ventral, a flexão do joelho em condições de suporte de peso deve ser realizada após 6-8 semanas. Em nosso estudo, todas as amostras que receberam carga cíclica de 200 N de peso falharam antes de 200 ciclos, o que indica que o exercício de suporte de peso, como leve flexão do joelho, realizando durante a fase tardia, é recomendado para evitar a falha no reparo do tendão.
modelo Animal tem sido usado para investigar o desempenho biomecânico da articulação do joelho . Embora o modelo suíno que projetamos não pudesse refletir o movimento natural do joelho, espécimes de doadores humanos enfrentam limitações devido à Idade do doador. Os doadores são geralmente mais velhos do que os pacientes que sofrem ruptura do tendão patelar. Além disso, medicamentos como esteróides ou degeneração, que afetam as propriedades do tendão patelar, não podem ser excluídos. Portanto, o modelo suíno é aceitável em muitos estudos biomecânicos. Além disso, a influência da cicatrização do tecido após a operação deve ser considerada. Em condições In vivo, o tecido mole pode compartilhar o carregamento e o material de fixação ou sutura pode ser diminuído.
