antes da biópsiaeditar
como a maioria dos procedimentos médicos invasivos, uma biópsia renal não é isenta de risco (ver complicações). Um nefrologista terá que se certificar de que uma biópsia renal é de benefício adequado para justificar os riscos do procedimento antes de prosseguir. Isso incluirá uma consideração cuidadosa das características do paciente e outras informações clínicas obtidas da história, exame e outras investigações menos invasivas.
o exame de sangue pode ser feito antes da biópsia para garantir que não haja evidências de infecção ou anormalidade na coagulação do sangue. Além disso, um ultra-som ou outro estudo de imagem do rim pode ser realizado antes da biópsia para excluir problemas estruturais do rim, o que pode teoricamente aumentar o risco do procedimento. Estes incluem hidronefrose, fístula arteriovenosa pré-existente no rim, doença renal cística e rins pequenos e encolhidos.
para diminuir o risco de sangramento, os pacientes geralmente são aconselhados a evitar medicamentos que prejudicam a coagulação por uma a duas semanas antes da biópsia. Esses medicamentos incluem aspirina, clopidogrel, heparina e varfarina. A desmopressina pode ser administrada por via intravenosa na esperança de reverter o distúrbio de coagulação que acompanha a insuficiência renal (coagulopatia uraêmica). O controle rigoroso da pressão arterial também é procurado para reduzir o risco de sangramento.
antes do procedimento, o consentimento informado é geralmente tomado. Também serão feitos arranjos para garantir que o cuidado e a supervisão pós-biópsia apropriados estejam em vigor. O jejum geralmente não é necessário. No entanto, Isso dependerá da preferência do centro.
durante a biopsiaeditar
a biópsia Renal é tipicamente realizada por um nefrologista ou radiologista intervencionista. A biópsia é planejada com a ajuda de ultrassonografia ou tomografia computadorizada para visualizar a localização e a profundidade dos rins imediatamente antes da biópsia.
no caso de uma biópsia renal nativa, o procedimento será realizado com o paciente deitado de bruços (propenso) ou de lado (posição de decúbito lateral). Para biópsia renal de transplante, o paciente fica de costas (supino). O procedimento de biópsia geralmente leva cerca de 15 minutos.
o local da biópsia é preparado solução anti-séptica e cortinas estéreis são aplicadas. Se a imagem latente do tempo real é usada, as cobertas estéreis serão colocadas no equipamento. A pessoa que realiza o procedimento (proceduralista) lavará as mãos e vestirá um vestido estéril e luvas. Uma máscara pode ou não ser usada.
a biópsia geralmente é realizada enquanto o paciente está acordado ou com sedação leve. O uso de um anestésico geral normalmente não é necessário.
após a preparação do local, o proceduralista injeta anestésico local na pele, através do tecido subcutâneo e até e ao redor do rim. Pode haver uma picada aguda à medida que o anestésico local é injetado. Após alguns segundos, o local ficará entorpecido e apenas uma sensação de pressão deve ser sentida. Uma pequena incisão de 1-2 mm é feita para permitir a inserção da agulha de biópsia. Na maioria dos casos, imagens em tempo real serão usadas para orientar o posicionamento das agulhas locais de anestesia e biópsia. No caso de biópsia cega, isso não será usado. Um clique alto pode ser ouvido quando a agulha de biópsia com mola é disparada no rim para obter uma amostra de tecido. O núcleo resultante do tecido renal é geralmente inferior a 1 mm de diâmetro e até 1 cm de comprimento. Isso pode ser feito mais de uma vez para obter tecido renal suficiente.
um patologista ou cientista de patologia pode estar presente na biópsia para examinar o(s) núcleo (s) do tecido renal para adequação sob um microscópio de baixa potência. Eles informarão a pessoa que realiza o procedimento sobre a quantidade de tecido renal obtida, especificamente como a amostra de biópsia é o córtex renal e quanto é a medula renal. Em alguns centros, esse papel será desempenhado pelo proceduralista a olho nu.
quando for obtido tecido renal suficiente, será aplicada pressão no local da biópsia. Após um período de tempo, ele será limpo e vestido. Suturas geralmente não são necessárias.
após biopsyEdit
os cuidados pós-biópsia serão diferentes de centro para Centro. A maioria dos hospitais observará pacientes que tiveram biópsia renal por 4-6 horas para minimizar o risco de sangramento. A pressão arterial e a urina são frequentemente monitoradas para garantir que o paciente não sofra complicações hemorrágicas. A dor leve-moderada é tratada com analgésicos simples, como paracetamol ou paracetamol. A dor intensa geralmente é uma indicação de complicação hemorrágica e pode levar a uma internação mais longa e a novos testes.
se não houver complicações observadas durante esse período, a maioria dos hospitais dará alta aos pacientes e permitirá que eles voltem para casa. Outros centros admitirão pacientes que tiveram biópsia renal durante a noite para observação.
a maioria dos hospitais fará a alta dos pacientes após a biópsia renal com instruções escritas sobre o que fazer se ocorrerem complicações.
