Cetoanalogos e doença renal

proteínas, cetoanalogos, dietas vegetarianas e como elas afetam a doença renal são tópicos quentes no mundo da nefrologia. Eles são controversos e confusos. O tema da doença renal, proteína (quantidade e qualidade) e cetoanalogos está cheio de opiniões fortes e conflitantes, tanto na literatura médica quanto em toda a internet. É ainda mais confuso pelo fato de que há muitos estudos para apoiar qualquer perspectiva que você queira ter. Aqui está a minha opinião de uma perspectiva prática e científica.

Divulgação: Este post é patrocinado pela Nephcentric, LLC, os fabricantes de Ketorena, um ketonalogue suplemento. Como sempre, todas as opiniões são minhas e atuais a partir do dia do post. As opiniões podem mudar à medida que novas pesquisas, evidências ou produtos são liberados.

aqui está o que eu quero esclarecer para qualquer pessoa com doença renal:

1. o Que são ketoanalogues (dica: eles não são um rim vitamina)
2. o Que é uma muito baixa proteína da dieta vs baixa dieta de proteína
3. Por muito baixas dietas de proteína e ketoanalogues são subutilizados terapia na América
4. o Que esperar se você decidir seguir este tipo de insuficiência renal plano de nutrição
5. Quem pode ajudá-lo a implementar uma baixa dieta de proteína de estilo de vida em sua vida

Um Pouco de História em Dietas de Baixa Proteína e Doença Renal

A primeira menção de dietas de baixa proteína e doença renal foi pelo Dr. Franz Volhard em 1918-muito antes da diálise era uma opção tão praticamente uma medida salvadora de vidas (1).

Baixo dietas de proteína e doença renal foram aprofundadas na década de sessenta pelo italiano médicos Carmelo Giordano e Sergio Giovannetti – apesar de a sua versão do muito baixo dieta da proteína, foi supostamente desagradável (se eu era italiano e disse para cortar para trás em minha espaguete que seria intragável para mim também!)

a abordagem da dieta muito baixa em proteínas foi posteriormente modificada pelo Dr. Jonas Berstrom da Suécia para uma versão mais palatável. Esta versão da dieta é a base básica para todas as dietas muito baixas em proteínas hoje. É composto por cerca de 22 gramas de proteína/dia e um suplemento cetoanalogo (pílula ou pó). Dietas de baixa proteína e muito baixa proteína continuam a ser mais facilmente usadas na Europa (como visto por uma grande parte dos estudos que saem da Europa, especialmente da Itália) e minimamente usadas na América.

na América, um forte defensor dessas dietas foi o Dr. Mackenzie Walser, da John Hopkins School of Medicine. Ele observa em seu livro, lidando com doenças renais, que ele usou dietas muito baixas em proteínas e cetoanalogos de 1984 até o início dos anos 2000 com alguns grandes sucessos. Dietas muito baixas em proteínas não têm sido um padrão atual de cuidados na América por uma variedade de razões que vou destacar abaixo (1).

quais são as dietas de baixa proteína recomendadas para retardar a progressão da doença renal?A proteína é obviamente uma parte essencial da dieta humana. A proteína é composta de” blocos de construção ” chamados aminoácidos. Esses aminoácidos são usados para muitas funções em nosso corpo, desde reabastecer nossa pele até fazer hormônios.

quando a proteína é decomposta em nosso corpo em aminoácidos, você obtém subprodutos residuais. Estes são limpos pelos rins. Os principais subprodutos proteicos que parecem causar problemas nos rins são os resíduos de nitrogênio. Devido ao efeito dos resíduos nitrogenados nos rins, os profissionais médicos usam a ingestão de proteínas modificadas como terapia nutricional para apoiar a saúde renal e retardar a progressão da doença renal (2).

a Internet e a literatura médica estão repletas de muitas variações diferentes de dietas de baixa proteína, o que é uma razão pela qual é confuso resolver o que é mais valioso.

dietas modificadas por proteínas basicamente se enquadram em 3 categorias:

1. Dietas proteicas muito baixas (VLPD) suplementadas com cetoanalogos: (cerca de 20ish gramas de proteína/dia ou 0,3-0,5 gm/kg)

2. Dietas de baixa proteína – LPD) – cerca de 40 gramas de proteína/dia 0,6-0,8 gm / kg

3. Regimes vegetarianos/veganos/pescatarianos à base de plantas

existem algumas combinações de todos os itens acima na literatura. Também há muito debate sobre se a quantidade ou a qualidade da proteína é mais importante. As dietas VLPD são cerca de 20 gramas de proteína/dia e dietas de baixa proteína em torno de 40 gramas de proteína, embora ambos os números sejam personalizados com base na altura/peso de alguém. A dieta renal vegetariana está focada em obter o máximo de proteína animal possível.

o que são cetoanalogos?

a primeira coisa a esclarecer aqui é que não estou falando sobre a moda atual da dieta keto rebocada pela internet, prateleiras de revistas de mercearia e em qualquer outro lugar. A “dieta cetônica” não tem nada a ver com cetoanalogos, dietas de baixa proteína ou doença renal. Quando você vê a palavra “cetoanalogos”, você precisa imaginar uma garrafa de suplemento porque os cetoanalogos são um tipo de suplemento de aminoácidos. Não imagine um prato de abacate encharcado de creme de coco com um lado de manteiga (amantes do ceto – não me odeie por essa descrição!)- isso seria mais da dieta cetônica.

Cetoanalogos (pense novamente “garrafa de suplemento”) são usados com dietas muito baixas em proteínas para prevenir deficiências proteicas. Os cetoanalogos são basicamente aminoácidos com o componente nitrogênio removido. Eles são diferentes das cargas de suplementos de aminoácidos que você vê direcionados para fisiculturistas e enfeitando as prateleiras de sua loja local de vitaminas.

os Cetoanalogos permitem que alguém em uma dieta muito baixa em proteínas obtenha todos os benefícios de aminoácidos adequados sem a desvantagem do processamento de nitrogênio. Se você está seguindo uma dieta muito baixa em proteínas, os cetoanalogos são absolutamente essenciais para incluir como parte de sua terapia. A pesquisa sobre KAs apoiando melhores marcadores de resultados para a saúde renal, juntamente com dietas muito baixas em proteínas, aparece consistentemente na literatura médica.

quais são os benefícios relatados de uma dieta pobre em proteínas para alguém com doença renal?

há literatura médica para apoiar uma dieta muito baixa em proteínas e cetoanalogos. Eu amo ler literatura médica, mas deixo a análise da literatura médica para os profissionais – o que quase sempre leva-me a Cochrane reviews (que essas pessoas tem muuuuito mais tempo do que eu para cavar a literatura e dar-lhe uma sólida análise.).

para começar, vamos falar sobre o principal resultado que todos estão preocupados – ou seja, diálise. Em uma revisão Cochrane de 2018, os autores revisaram
17 estudos (21 conjuntos de dados) com 2996 pessoas e concluíram que “dietas muito baixas em proteínas provavelmente reduzem o número de pessoas com DRC 4 ou 5, que progridem para ESKD. (4)

além de apenas progressão para diálise, em 2017, houve um ótimo artigo de revisão escrito pelo Dr. Gang Lee Ko sobre ingestão de proteínas e doença renal crônica (5).

sua revisão identificou concisamente oito benefícios potenciais diferentes para uma dieta pobre em proteínas:

1. Capacidade de diminuir o declínio da JOY
2. Diminuição da proteinúria (que é quando você tem de ter proteína derramar em sua urina)
3. Diminuição urêmico toxinas
4. Diminuição do estresse oxidativo (que é a inflamação)
5. Diminuição da acidose metabólica
6. redução de fósforo e o hormônio da paratireóide (tem a ver com a saúde dos ossos, entre outras coisas)
7. Diminuição da resistência à insulina
8. Diminuição da pressão arterial

Todos esses que acaba levando ao adiamento de início de diálise. Os riscos da dieta muito baixa em proteínas que ele identificou foram coisas como ingestão inadequada de calorias e perda de proteínas e hipercatabolismo, levando ao desperdício de energia protéica e talvez a piores resultados clínicos.

como sou nutricionista, vou dizer muitos desses “resultados piores” que o Dr. ko observou são o que sou contratado para ajudar as pessoas a evitar. As pessoas que recebem um ótimo aconselhamento nutricional e orientação comem calorias suficientes e obtêm bons nutrientes equilibrados para evitar o desperdício de energia protéica.

Por muito baixas dietas de proteína e ketoanalogues não são utilizados rotineiramente na América, para pessoas com doença renal

eu sei que você está pensando, “Se muito baixas dietas de proteína são tão úteis, como é que o meu nefrologista nunca mencionou isso para mim ou não gosta da idéia, quando eu mencionei isso?”

a dieta muito baixa em proteínas suplementada com cetoanalogos não é um padrão de prática médica nos Estados Unidos. Eu não sei todas as razões, mas na minha experiência a maioria da comunidade de Nefrologia na América não incentiva ou apoia os cetoanalogos VLPD + por quatro grandes razões.

1. Não é suficiente nefrologia profissionais estão familiarizados com a implementação de um VLPD + ketoanalogue regime de
2. Precisa de um esforço de equipe com um nutricionista renal e nutricionistas são difíceis de encontrar
3. Medo de desnutrição
4. Disponibilidade de ketoanalogues e baixa proteína produtos alimentares

Não é suficiente nefrologia profissionais estão familiarizados com a implementação de um VLPD + ketoanalogue regime de

Muitos renal nutricionistas trabalham em unidades de diálise e pode ser muito difícil encontrar um disponível para fazer aconselhamento individual. E mesmo entre os nutricionistas renais, é difícil encontrar alguém que se sinta confortável em como orientar os pacientes nesta dieta.

posso dizer isso, porque era basicamente eu quando comecei a trabalhar fora do centro de diálise. O grupo de nefrologistas com quem trabalhei não estava a bordo com uma dieta muito baixa em proteínas e eu não sabia como orientar as pessoas com os suplementos, alimentos médicos ou mesmo planejamento de refeições. Então … eu fui com coisas que estavam mais no meu nível de conhecimento, ou seja, uma dieta baseada em vegetais com baixo teor de sódio.

não me interpretem mal, uma dieta à base de vegetais e com baixo teor de sódio é um ótimo lugar para começar a mudar a dieta e ainda tive ótimos resultados com muitos clientes. Mas acredito que perdi a capacidade de ajudar algumas pessoas. Definitivamente, havia pessoas que poderiam ter obtido melhores resultados incorporando uma dieta muito baixa em proteínas.

precisa de um esforço de equipe com um nutricionista

em segundo lugar, ter uma equipe médica de apoio garante uma maior taxa de sucesso. Você precisa do nefrologista para monitorar laboratórios e medicamentos e um nutricionista renal para fornecer aconselhamento inicial e prolongado, tanto no novo regime dietético quanto no suplemento.

eu sou completamente tendencioso aqui, mas acho que o componente nutricionista é fundamental para fazer uma mudança bem-sucedida para uma dieta muito baixa em proteínas. Dr. Walser afirma em lidar com a doença renal, “a melhor maneira de começar uma dieta muito baixa em proteínas é encontrar um nutricionista.”

as mudanças na dieta nunca são tão simples quanto: “Aqui está um plano de refeições – coma isso!”Ter a orientação de um profissional para resolver problemas diários comuns ( como “o que faço quando saio para comer?”ou” estou realmente perdendo minha comida favorita. O que posso substituir?”etc…) faz toda a diferença no mundo.

não há muita pesquisa sobre como a dieta muito baixa em proteínas afeta a qualidade de vida (4). No entanto, a partir da minha experiência, restrições alimentares não guiadas afetam drasticamente a qualidade de vida. Provavelmente 90% dos meus clientes que entram têm medo de sua comida quando nos encontramos. No entanto, depois de trabalhar em algumas sessões, as pessoas estão muito mais confiantes sobre suas escolhas alimentares. – aka significa que eles podem voltar a desfrutar de comida novamente. Sim, haverá algumas limitações, mas também algumas grandes descobertas novas para desfrutar.

eu acredito que há uma percepção infundada de que uma estratégia de aconselhamento dietético vai ser cheio de um monte de “não comer isso!”uma espécie de conselho. Pelo contrário, os nutricionistas são treinados para ajudar as pessoas a encontrar coisas que gostam de comer enquanto ainda entendem o que limitar e por quê. Nutricionistas realmente são treinadores incríveis e líderes de torcida para pessoas que fazem mudanças dietéticas difíceis.

algumas boas notícias aqui embora. Há um crescente exército de nutricionistas renais que podem apoiar nefrologista, PA, enfermeiros e pacientes! A National Kidney Foundation lançou um banco de dados para nutricionistas renais no final de 2018. Você pode encontrar um nutricionista renal local ou virtual em seu incrível banco de dados de nutricionista renal.

medo da desnutrição

a segunda razão pela qual dietas muito baixas em proteínas não são rotineiramente incentivadas é porque há um medo real e sólido de desnutrição, especialmente desperdício de energia protéica, pairando na mente da maioria dos profissionais de Nefrologia.

eu entendo exatamente onde isso está vindo de ter trabalhado em diálise por mais de 10 anos. A pesquisa apoia uma taxa de prevalência especialmente alta de desnutrição para pessoas com doença renal em estágio posterior (7). À medida que os rins diminuem, há uma cascata complexa de alterações fisiopatológicas que podem definitivamente levar à desnutrição.

no entanto, para a fase anterior doença renal desnutrição não é tão comumente visto. As revisões mais recentes na literatura médica (2017 e 2018) não suportam dietas muito baixas em proteínas, sendo fortemente associadas ao desperdício de energia protéica.

em uma meta-análise de 2017 sobre dietas de baixa proteína para o manejo conservador da DRC, Dr. Rhee e colegas afirmam: “o objetivo de dietas de baixa proteína para lidar com o acúmulo de resíduos de proteínas conservadoramente e atrasar a necessidade de tratamento de diálise foi dificultado pelo medo de PEW….…. Nenhum dos ensaios estudados relatou aumento do risco de perda de energia proteica ou caquexia, apesar da menor ingestão de proteínas, nem houve nenhum problema de segurança em nenhum dos ensaios.”

isso é consistente com o que a Cochrane review encontrou em 12 de seus estudos revisados. Eles afirmam: “doze estudos relataram nenhuma evidência de desperdício de energia de proteína (desnutrição) em seus participantes do estudo, enquanto três estudos relataram um pequeno número de participantes em cada grupo com desperdício de energia de proteína.”

Sim, há literatura mostrando alguns resultados piores com muito baixas dietas de proteína, mas como o Dr. Rhee (Lembre-se que ela tem muuuuito mais tempo do que eu para ler muitas e muitas semelhanças) afirma que não vê esse tipo de resultados de forma consistente. E, na minha humilde opinião, as pessoas que têm uma ótima relação de trabalho com um nutricionista renal para tornar a dieta viável e palatável terão principalmente os bons resultados.

disponibilidade de cetoanalogos e produtos alimentares de baixa proteína

a razão final (e uma grande) que dietas muito baixas em proteínas não têm sido amplamente recomendadas na América é apenas devido à logística. Até recentemente, cetoanalogos e Produtos Alimentares com baixa proteína não estavam prontamente disponíveis na América. Os cetoanalogos (sob a marca Ketosteril®) tiveram que ser encomendados da América Central ou da Europa para pacientes que realmente queriam seguir a dieta muito baixa em proteínas com suplementação de cetoanalogo. Isso não era logisticamente e financeiramente viável para muitos. Além disso, até recentemente, muitos dos alimentos especiais de baixa proteína no mercado (pães, massas, biscoitos, etc…) que tornam a dieta mais palatável não eram necessariamente “amigos dos rins” sendo ricos em sódio.A partir de 2018, os suplementos cetoanalogos estão começando a se tornar disponíveis novamente no mercado americano. Ketorena é aquele que está disponível com uma fórmula semelhante ao Ketosteril (que tem sido usado por um longo tempo no exterior). Você pode encomendar diretamente da empresa visitando seu site.

Muito Baixo de Proteína de Dietas com Ketoanalogues é factível e pode ser útil para muitas pessoas

eu estou a bordo com muito baixas dietas de proteína e ketoanalogues, especialmente para as pessoas com proteinúria significativa e o declínio da JOY na fase 4, ou 5 e indo para a diálise. Eu acho que poderia ser potencialmente útil para pessoas no estágio 3 doença renal com muita proteína na urina (ex. Nefropatia por IgA), embora seja menos provável que eu recomende essa abordagem primeiro.

uma nota importante, a maioria dos cetoanalogos, como a Cetorena, são à base de cálcio. O cálcio adicionado é um grande negócio para pessoas com doença renal, tanto no alto quanto no baixo. Converse com seu médico sobre o monitoramento dos níveis de cálcio e dos parâmetros de calcificação cardíaca ao usar um cetoanalogo à base de cálcio.

mudar para um regime de proteína muito baixo não é tão simples quanto apenas cortar seu amado frango grelhado ou bife de sexta à noite. A proteína também não é sua única preocupação quando se trata de mudanças na dieta para apoiar a saúde renal. A dieta é uma grande mudança para a maioria das pessoas com uma grande quantidade de frutas, vegetais, Gorduras e carboidratos e proteínas cuidadosamente selecionados. Mas é completamente factível!

aqui está porque eu acho que dietas muito baixas em proteínas são uma opção mais viável para muitas pessoas, então elas costumavam ser

eu não compro mais a desculpa “o paciente não pode seguir uma dieta muito baixa em proteínas!”Eu totalmente acho que este é um regime factível com o apoio certo! Eu não sou o único que pensa que este é um regimento factível. Lembra da revisão Cochrane? Afirma: “a maioria dos estudos relatou que a adesão à dieta foi satisfatória.”Isso pode ser feito!

1. os Cetoanalogos estão agora disponíveis nos EUA através da Ketorena.
2. Produtos Alimentares com baixo teor de proteínas e baixo teor de sódio estão agora disponíveis na América.
3. mais nutricionistas renais são capazes de fornecer aconselhamento virtual para os clientes. Mesmo que você não consiga encontrar um nutricionista renal em sua cidade ou cidade, provavelmente existem nutricionistas licenciados em seu estado que podem ajudá-lo com essa dieta. Confira o banco de dados de Dietistas renais da National Kidney Foundation aqui.

onde você começa se quiser seguir uma dieta muito baixa em proteínas com cetoanalogos?

eu quero dar-lhe uma visão geral de como uma dieta de baixa proteína é implementada. Meu aviso é que eu realmente acredito que este tipo de terapia de dieta muito específica deve ser iniciado com ajuda profissional. (Lembre-se, Dr. Walser …
“a melhor maneira de começar uma dieta muito baixa em proteínas é encontrar um nutricionista.”)

cada pessoa é diferente e tem necessidades e preferências diferentes, então uma postagem no blog é grosseiramente inadequada para descrever como você faria essas mudanças.

por favor, encontre um nutricionista qualificado para guiá-lo por isso e certifique-se de que seu nefrologista saiba que você está planejando tentar um regime dietético de baixa proteína com cetoanalogos.

com qualquer mudança na dieta, geralmente gosto de começar trabalhando com refeições que as pessoas já comem e estão familiarizadas. Isso significa que temos uma boa ideia sobre gostos, desgostos e regime diário e, em seguida, decidir sobre como estocar a despensa e a geladeira para as próximas mudanças.

estocar sua despensa para o sucesso

eu sei que isso não é novidade, mas é muito difícil seguir qualquer regime nutricional se você não tiver o alimento certo disponível. Nesse caso, provavelmente significaria pedir alguns estábulos de carboidratos com baixo teor de proteína, como pão e macarrão. Certifique-se de ter um plano e uma lista para estocar a geladeira com muitos vegetais e frutas (levando em consideração o potássio, se necessário).

eu também gosto de ter certeza de que existem algumas gorduras disponíveis, como azeite, maionese, abacate (não se preocupe – eu sei – alto potássio. Alguns são bons e necessários). Claro, com a dieta muito baixa em proteínas, também gosto de garantir que os clientes tenham um plano para se manterem abastecidos com suplementos diários de cetoanalogo, um bom multivitamínico renal com zinco, um probiótico sólido e, para a maioria, um suplemento de vitamina D3 + K2.

pense adiante sobre barreiras potenciais

em seguida, falamos sobre como será um dia típico (e gosto) com as mudanças. Eu gosto de ajudar meus clientes a identificar quais possíveis barreiras eles podem encontrar ao seguir este regime, então temos um plano para resolver isso.

preocupações Comuns incluem: o que escolher quando comer fora com a família e amigos, como para incorporar ocasionais alimentos favoritos, o que fazer quando se está viajando, o que comer, se o dia estiver muito ocupado (ou a pessoa está muito cansada) para cozinhar. Todas essas são preocupações válidas!

depois disso, gosto que as pessoas experimentem a dieta e os suplementos por uma semana. Um plano de refeições é especialmente útil aqui para trabalhar, porque as mudanças são tão drásticas. Conhecer uma ou duas semanas depois me dá a oportunidade de descobrir quais problemas as pessoas poderiam ter tido (elas estavam com fome o tempo todo, se sentiam tristes com suas refeições – o luto pela comida é real!, etc…) Se tudo está indo bem, então eu gosto de discutir novas receitas para tentar e definitivamente falar sobre como estamos apoiando a anemia, a saúde intestinal e algumas outras partes específicas da dieta renal.

um exemplo de Um dia na vida de muito baixos de proteína da dieta com ketoanalogues

Aqui está uma amostra geral do que você pode comer:

• pequeno-Almoço:
  • 1 xícara de molho de maçã, 1 colher de sopa de linhaça refeição, 1 fatia de baixa proteína de brinde, 2 colheres de sopa de creme de queijo com geléia
  • (1 colher ketoanalogue suplemento em água)
• Almoço:
  • Salada (alface, pepino, pimentão, azeitonas, 1/2 colher de sopa de lascas de amêndoas), vinagre & óleo de vestir, baixo sódio/baixa proteína bolachas com abacate se espalhou, 1 xícara de morangos com cool whip
  • (1 colher ketoanalogue suplemento em água)
• Jantar: Vegetal chili com sem sal, salgadinhos de milho, doce de abacaxi.
  • (1 colher de suplemento cetoanalogo em água)
• Snacks: snack-bares de baixa proteína, frutas, legumes com molho

eu sei o que você está pensando agora. “Praticamente não há proteína nessas refeições!”E, sim, isso é exatamente certo e basicamente o objetivo.

Os Cetoanalogos Ajudarão Meus Rins?

uma coisa que é super importante entender é que os cetoanalogos realmente devem seguir uma dieta pobre em proteínas. Os cetoanalogos por si só não apóiam a saúde renal. Eles são feitos para desviar a deficiência de proteína que pode resultar de uma dieta muito baixa em proteínas. A dieta muito baixa em proteínas é a terapia para doenças renais, os cetoanalogos são uma parte de suporte e necessária desse regime.

se você comer uma dieta regular de proteína e adicionar cetoanalogos, não há nenhum benefício para seus rins. Se você come uma dieta vegetariana (que ainda inclui feijão, nozes e talvez até ovos), você ainda está recebendo mais de 0,6 gm/kg de proteína. Nesse nível de proteína, você ainda está atendendo a maioria de suas necessidades básicas de proteína. Os cetoanalogos devem ser usados com uma ingestão de proteína de <0,6 gm/kg, portanto, qualquer ingestão sobre essa quantidade que eu não recomendaria usar cetoanalogos.

Como faço para obter Cetoanalogos?

uma Vez que você tem uma equipe para apoiá-lo com a sua dieta de baixa proteína e ketoanalogue suplemento regime, em seguida, você será avisado para encomendar diretamente do fabricante (por exemplo, Ketorena.com). Encomendar diretamente do fabricante, em vez de em algum lugar, como a Amazon, garante um produto de qualidade. Suplementos da Amazon às vezes podem ser impuros (longa história sobre isso eu não posso cobrir agora). Além disso, embora eu não conheça todas as Diretrizes de armazenamento da Amazon, em geral, os temps do Amazon warehouse no verão não são especialmente ótimos para muitos suplementos.

para um produto como Ketorena, a recomendação é de 2-3 colheres do pó de cetoanalogo por dia ou cerca de 1 colher por refeição. Se você tem uma restrição de fluidos, seu nutricionista pode ajudá-lo a planejar como equilibrar a pequena quantidade de líquido extra que você precisa para tomar este suplemento. Suplementos cetoanalogo no exterior como Ketosteril veio em forma de pílula. Se você estivesse usando um suplemento cetoanalogo diferente, você precisaria discutir com seu médico ou nutricionista uma dosagem apropriada.

em resumo

uma dieta muito baixa em proteínas com suplementação de cetoanalogo pode ser útil para algumas pessoas que procuram apoiar sua saúde renal e retardar a progressão do declínio renal. Para aquelas pessoas que desejam tentar uma dieta muito baixa em proteínas, ter sua equipe médica, incluindo um nutricionista renal, pode ser crucial para o sucesso. Evite a deficiência de proteína usando um suplemento cetoanalogo ao seguir uma dieta muito baixa em proteínas.Aviso Legal: Este post não se destina a aconselhamento médico. Consulte o seu médico antes de iniciar qualquer novo suplemento ou regime alimentar.

1. Walser, Mackenzie e Betsy Thorpe. Lidar com a doença renal: um programa de tratamento de 12 etapas para ajudá-lo a evitar a diálise. John Wiley & Sons, Inc., 2010
2. Piccoli, Giorgina Barbara et al. Dietas de baixa proteína em pacientes com doença renal crônica: uma ponte entre medicamentos convencionais e alternativos complementares?”BMC nephrology vol. 17,1 76. 8 Jul. 2016, doi:10.1186 / s12882-016-0275-x
3. Hahn D, Hodson em, Fouque D. Dietas de baixa proteína para adultos não diabéticos com doença renal crônica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Edição 10. Arte. Não.: CD001892. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001892. pub4.
4. Ko, Gang Jee et al. “Ingestão dietética de proteínas e Doença Renal Crônica.”Opinião atual em Nutrição Clínica e Cuidados metabólicos 20.1( 2017): 77-85. CA. Site. 6 de Outubro. 2018.
5. Rhee CM, Ahmadi s-F, KOVESDY CP, Kalantar-Zadeh K. low Protein Diet for Conservative Management of Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Randomized Controlled Trials. J Caquexia Sarcopenia Muscle 2017).
6. Kogan, s et al. “Problemas e desafios na recuperação da Informação do paciente: um estudo descritivo” Proceedings. Amisimposium (2001): 329-33.
7. Fulgoni, VL. Ingestão atual de proteínas na América: análise dos NHANES, 2003-2004. The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 87, Edição 5, 1 de Maio de 2008, Páginas 1554s–1557s, https://doi.org/10.1093/ajcn/87.5.1554SNH