Cirurgia Ortopédica Columbia

o que é escoliose idiopática juvenil?

a escoliose idiopática juvenil é uma condição que afeta crianças entre 3 e 9 anos e é caracterizada pela presença de uma curvatura anormal da coluna vertebral. Essa curvatura faz com que a coluna vertebral se dobre para a esquerda ou para a direita, na forma de um S ou um C. É encontrado com mais frequência em meninas do que em meninos. As curvaturas anormais da coluna vertebral em crianças com escoliose juvenil geralmente correm um alto risco de progressão para curvas mais graves. Eles geralmente exigem órtese, e muitos vão passar a exigir cirurgia.

fatos Básicos sobre escoliose juvenil

• Escoliose é tecnicamente definida pela presença de uma curvatura lateral da coluna vertebral de >10 graus.A escoliose juvenil é mais comum do que a escoliose idiopática infantil, mas menos comum do que a escoliose idiopática adolescente. A forma juvenil é responsável por entre 12% e 21% de todos os casos de escoliose idiopática.
• a condição é diferente dos outros dois tipos de escoliose porque se desenvolve durante um período em que a coluna não sofre crescimento significativo.
• por razões desconhecidas, a curva na coluna tende a dobrar para a direita em crianças com escoliose juvenil. Crianças com curvas que se dobram para a esquerda tendem a ter um prognóstico melhor do que aquelas que se dobram para a direita.
• embora existam vários tipos de escoliose para os quais as causas ou origens da doença são bem compreendidas, a escoliose juvenil é considerada idiopática, o que significa que as causas são, na maior parte, desconhecidas.
• as curvas na escoliose juvenil geralmente progridem. Sete em cada dez crianças com essa condição piorarão e exigirão tratamento ativo. As curvas juvenis quase nunca se resolvem espontaneamente.
• crianças com escoliose idiopática juvenil geralmente não experimentam dor da condição.

O Que Causa Escoliose Juvenil?

a causa exata da escoliose juvenil é desconhecida. No entanto, a quantidade considerável de pesquisas médicas que entraram na compreensão da escoliose levou à aceitação de várias hipóteses de como a condição pode se desenvolver. Como a forma juvenil tem características clínicas semelhantes à forma Adolescente, as duas condições realmente têm várias das mesmas causas propostas.

por exemplo, há evidências que sugerem que déficits na compreensão de onde seu corpo está posicionado no espaço podem ser responsáveis pelo desenvolvimento de escoliose juvenil. As crianças podem, portanto, nem perceber quando não estão se posicionando exatamente na vertical A maior parte do tempo. Como resultado, a coluna vertebral pode dobrar progressivamente para um lado para compensar o déficit. Com o tempo, essa curva se mantém porque os ligamentos que cercam as articulações vertebrais podem se esticar e depois apertar de acordo com qualquer posição que seja mantida com mais frequência. Como essa posição é de flexão lateral em algumas crianças, a escoliose ocorre. Como resultado da condição, a coluna também gira ligeiramente em seu eixo, o que faz com que as costelas de um lado também girem. A flexão lateral pode ser difícil de avaliar no exame físico, porque a coluna vertebral está enterrada sob várias camadas de músculo e pele, e não pode ser vista claramente sem um raio-X. É a mudança rotacional da coluna vertebral que realmente é detectada com mais frequência no exame físico.

Outra Possível causa do desenvolvimento de escoliose juvenil pode ser herança genética. Como vários relatos surgiram da condição que ocorre em muitos membros de uma única família, muitos cientistas acreditam que um conjunto de genes que codificam os déficits que causam escoliose pode ser herdado de maneira dominante. No entanto, como a incidência de escoliose não ocorre em um padrão dominante tradicional (ou seja, nem todos os filhos de pais que tiveram escoliose desenvolvem a condição e vice-versa), provavelmente nem todos expressam esses genes na mesma medida. Isso sugere que o gene da escoliose, ou genes, pode ser dominante, mas há extrema variabilidade na penetrância genética, o que significa que o grau em que os genes acabam afetando um indivíduo é bastante imprevisível. Pesquisas em várias instituições descobriram vários genes diferentes em diferentes cromossomos que parecem estar associados à escoliose. Muitos cirurgiões ortopédicos atenciosos acreditam que descobriremos que a escoliose é uma condição mais heterogênea do que parece na descrição clínica.

apesar do surgimento dessas e de outras hipóteses, muito sobre a condição ainda precisa ser descoberta e totalmente compreendida. Como resultado, há pesquisas em andamento em vários centros médicos acadêmicos em todos os EUA, tentando descobrir ainda mais as chaves para o desenvolvimento da escoliose juvenil e melhorar seu tratamento e prevenção.

como é diagnosticado?A escoliose idiopática juvenil geralmente é suspeitada pela primeira vez durante um exame físico padrão por um pediatra, notado pelos pais de uma criança ou durante um teste de triagem na escola. Tais exames fazem com que a criança se incline para a frente na cintura até que a coluna fique paralela ao chão, enquanto o médico observa a forma da coluna enquanto se dobra. Se a escoliose estiver presente, quando a criança ou se inclina para a frente, a rotação anormal da coluna criará uma corcunda de costela onde as costelas de um lado se destacam ligeiramente. Se uma corcunda de costela ou sinal de escoliose for encontrado, recomenda-se uma série de raios-X em pé para fazer um diagnóstico definitivo de escoliose. Como mencionado anteriormente, isso requer a presença de um ângulo de curvatura de pelo menos 10 graus.

se a escoliose for encontrada, você será encaminhado a um cirurgião ortopédico pediátrico para ouvir sobre as diferentes opções de tratamento disponíveis.

um exame neurológico das costas e extremidades será realizado durante o exame físico e, às vezes, com testes diagnósticos adicionais para garantir que nenhuma outra condição espinhal esteja presente e que a medula espinhal não esteja sendo afetada pela presença da curvatura anormal.

uma ressonância magnética espinhal, uma técnica sofisticada de imagem radiológica, é essencial para confirmar os achados do exame neurológico e descartar outras causas potenciais de escoliose. Uma série de raios-X também deve ser tomada, o que permite uma medição mais precisa da gravidade da curvatura. Como mencionado anteriormente, isso requer a presença de um ângulo de curvatura de pelo menos 10 graus, medido com o ângulo Cobb.

como é tratado?As decisões sobre o tratamento adequado para escoliose juvenil dependem da gravidade da curvatura espinhal no momento do diagnóstico, da Idade do paciente e da probabilidade de a curvatura piorar no futuro.

curvas suaves (10-25 graus) são inicialmente tratadas apenas com observação. Isso implica simplesmente que a criança seja vista novamente dentro de 6-8 meses por seu cirurgião ortopédico, que monitorará a progressão da curva com exames físicos de acompanhamento e raios-X.

se uma curva leve é observada para progredir a uma taxa significativa, ou uma criança tem uma curva moderada a grave (>25 graus) no momento do diagnóstico, o tratamento é prontamente iniciado, devido à alta probabilidade de que a condição irá piorar se não for tratada. O tratamento pode consistir em fundição de escoliose, órtese de escoliose e/ou terapia de Schroth. O tipo de tratamento iniciado depende de vários fatores, incluindo idade e gravidade da curva.

o paciente mais jovem pode ser candidato a Casting de escoliose. Saiba mais sobre a fundição de escoliose.

algumas crianças dependendo de sua idade, tamanho da curva e outros fatores podem ser capazes de participar de um tipo específico de escoliose de fisioterapia. Esta terapia é chamada de terapia Schroth. Isso pode ser iniciado antes da órtese ou em conjunto com a órtese. Leia mais sobre fisioterapia Schroth.

após a fundição da escoliose ou no paciente com escoliose juvenil mais velho, a órtese é iniciada. Ocasionalmente com escoliose juvenil, a órtese pode ser descontinuada por um ou mais anos, com retorno à observação, conforme descrito acima. À medida que a criança inicia um surto de crescimento adolescente, ela pode ser re-preparada para manter a correção previamente alcançada da curva. Em outros casos, as curvas pioram significativamente após a remoção da cinta, o que pode exigir a reinstituição do tratamento de órtese em tempo integral ou possivelmente cirurgia. Leia mais sobre escoliose órtese.

para curvas que continuam progredindo durante o tratamento de órtese, a cirurgia pode ser a opção de tratamento apropriada. Para crianças que experimentam progressão da escoliose, a intervenção precoce é indicada para prevenir a deformidade da parede torácica e permitir o desenvolvimento pulmonar normal. Os cirurgiões ortopédicos pediátricos do New York Presbyterian Morgan Stanley Children’s Hospital são dedicados ao avanço das opções de tratamento para escoliose de início precoce por meio de pesquisa e inovação clínica.

para algumas crianças na faixa etária de 3-8 anos, um dispositivo conhecido como “haste de crescimento” pode ser utilizado. Neste tipo de tratamento, uma haste de metal presa à coluna vertebral é alongada à medida que a criança cresce. Essa correção sem fundir a coluna minimiza qualquer atrofiamento do crescimento que possa ocorrer com a fusão. Vários outros tipos de tratamentos cirúrgicos estão atualmente sob investigação e mostraram resultados promissores, incluindo aqueles realizados por nosso grupo ortopédico Pediátrico aqui em Columbia.

por favor, siga os links abaixo para saber mais sobre os diferentes tipos de procedimentos:

• Crescente Vara/VEPTR
• MAGEC Vara
• Vertebral Grampeamento

Lidar Com Escoliose Juvenil

Gerenciar as demandas de órtese tratamento para escoliose pode ser uma tarefa desafiadora para as crianças e seus pais. A cirurgia em uma idade tão jovem, se necessário, pode parecer um pouco assustadora também. No entanto, a pesquisa mostrou que os tratamentos para escoliose idiopática juvenil são geralmente extremamente bem-sucedidos. A grande maioria das crianças cresce sem limitações para suas atividades e funcionamento diário, de simples jogos ao ar livre a esportes competitivos. Assim, apesar de alguns obstáculos desafiadores no início da infância, com o tratamento, pode-se esperar que seu filho viva uma vida normal, saudável e ativa e caminhe até a adolescência e a idade adulta.