a cirurgia do joelho é comum. Os adultos jovens têm seu ligamento cruzado anterior reconstruído após rasgá-lo ao praticar esportes. Pessoas de meia-idade têm partes do menisco aparadas quando têm dor e mobilidade limitada do joelho. E as pessoas mais velhas têm seus joelhos substituídos por metal e plástico quando sua cartilagem se desgastou. A ideia de que há algo mecanicamente errado que precisa ser corrigido com a cirurgia ortopédica é uma ideia convincente-mas está certo?A substituição total da articulação é a maior inovação ortopédica e, sem dúvida, melhorou a vida de milhões de pessoas em todo o mundo. A taxa de substituição total do joelho aumentou quatro vezes na Dinamarca ao longo de dez anos, e espera-se que continue a aumentar à medida que a população envelhece, mais excesso de peso e mais fisicamente inativa.
no Reino Unido, até 2035, estima-se que 118.666 substituições de joelho serão realizadas. No entanto, substituir a articulação do joelho por metal e plástico não está associado ao alívio da dor para todos. Cerca de duas em cada dez pessoas que se submetem ao procedimento não experimentam nenhum alívio da dor e podem estar pior após a cirurgia do que antes.
pessoas mais Velhas
Em pessoas mais velhas, apenas um estudo foi alocada aleatoriamente pacientes para testar se a substituição total do joelho além de um extenso tratamento não-cirúrgico pacote deu mais alívio da dor e melhora funcional em comparação com a obtenção de apenas o tratamento não-cirúrgico pacote, onde o não-cirúrgico pacote inclui a educação do paciente, sob a supervisão da terapia de movimento, de ver um nutricionista se o excesso de peso, uso de palmilhas biomecânicas em sapatos e tomando analgésicos, se necessário.
neste estudo, com o qual eu estava envolvido, descobrimos que a combinação de cirurgia e o pacote de tratamento estava associada ao dobro da melhora na dor e na função em comparação com o pacote de tratamento apenas. No entanto, a cirurgia veio com um preço. Cerca de uma em cada dez pessoas teve um evento adverso grave, como um coágulo de sangue ou uma infecção, exigindo mais tratamentos no hospital, incluindo mais cirurgia. Enquanto a maioria dessas pessoas se recuperava completamente, algumas experimentaram consequências debilitantes a longo prazo.
no grupo não cirúrgico, constatamos que a maioria das pessoas não optou pela cirurgia nos dois primeiros anos. Ter o pacote de tratamento não cirúrgico apenas foi associado a 30% de alívio da dor, o que foi suficiente para três em cada quatro participantes adiarem a cirurgia por pelo menos um ano. Aos dois anos, dois em cada três ainda não haviam feito a cirurgia.
todas as pessoas no estudo tiveram perda moderada a grave de cartilagem-em outras palavras: osteoartrite óssea-sobre – óssea-e a maioria estava acima do peso ou obesa. Todos foram informados por um cirurgião ortopédico que eles cumpriram os requisitos para a cirurgia e foram informados de que poderiam fazer a cirurgia sempre que quisessem.
pessoas de meia-idade
em pessoas de meia-idade, houve mais de dez estudos de alta qualidade sobre o tratamento de dor no joelho, osteoartrite e lágrimas meniscais com artroscopia no joelho. Dois desses estudos compararam a cirurgia real com a cirurgia falsa, onde apenas incisões na pele foram feitas, ou o problema mecânico pensado para causar a dor e os problemas nunca foi tratado (era apenas solução salina que foi lavada pela articulação). Em ambos os estudos, não houve diferença nos resultados entre as pessoas que fizeram cirurgia real versus aquelas que fizeram cirurgia falsa.
outro estudo, que realizamos, comparou a cirurgia real com a terapia com exercícios e, da mesma forma, descobriu que ambos os grupos melhoraram sem diferença entre os grupos no alívio da dor. No entanto, o grupo de exercícios melhorou sua força muscular – o que não é surpreendente – e manteve essa melhora por um ano – o que é surpreendente, já que a intervenção no exercício durou apenas 12 semanas.
o grupo que fez a cirurgia realmente ficou mais fraco com a cirurgia e levou um ano para recuperar a força que tinham antes da cirurgia. Também descobrimos que o grupo que tinha apenas terapia de exercícios era mais ativo fisicamente dois anos após o estudo.
Jovens
em adultos jovens que rasgam o ligamento cruzado anterior nos esportes, apenas um estudo comparou a terapia extensiva do exercício apenas com terapia extensiva do exercício combinada com a reconstrução do ligamento cruzado anterior. Nesse estudo, não encontramos diferença entre os grupos de tratamento em qualquer desfecho medido em dois ou cinco anos.
Ambos os grupos melhoraram e não houve diferença na melhoria entre o grupo que fez uma cirurgia e o grupo que não. Cada pessoa no exercício, apenas o grupo tinha o seu ligamento do joelho reconstruído mais tarde, mas que não resultaram em um melhor resultado em comparação com aqueles que ficam com o exercício, apenas.
Uma razão comum para ter a cirurgia, mais tarde, foi a crença de que a cirurgia é necessária para corrigir o problema, e o desejo de retornar ao esporte. Infelizmente, apenas quatro em cada dez voltaram ao esporte em nosso estudo, sem diferença entre aqueles que fizeram a cirurgia ou não.
ao resumir o retorno às taxas esportivas em todos os estudos disponíveis para jovens que tiveram reconstrução cirúrgica após uma ruptura do ligamento cruzado anterior, apenas cerca de um em cada dois atletas é capaz de retornar ao esporte.
não necessariamente
é intuitivo pensar que quando algo está quebrado no joelho, é necessário consertá-lo com cirurgia. A pesquisa mostra que isso não é necessariamente assim. A cirurgia não é a única solução. Pesquisas mostram que vários tipos de problemas no joelho podem resolver de forma semelhante sem cirurgia, mas cirurgia ou não, um excelente resultado não pode ser garantido.
parece inteligente aprender mais sobre a lesão ou doença e as opções de tratamento disponíveis, saber como você pode lidar com isso sozinho e investir seu tempo em alguns meses de terapia de exercícios supervisionados. Desta forma, você pode talvez evitar ou atrasar a cirurgia – e, se você for fazer a cirurgia de qualquer maneira, você se recuperará mais rápido, ficará mais forte e se sentirá melhor se se exercitar antes da cirurgia.
cirurgia ou não, um fator que determina o resultado é boa força muscular e boa função muscular. E, o mais importante, exercitar-se e ser mais ativo fisicamente ajudará a melhorar sua saúde geral; não é apenas benéfico para o joelho.
