os critérios do King’s College foram descritos em uma publicação seminal em 1989 por J. G. O’Grady e colegas da King’s College School of Medicine. 588 pacientes com insuficiência hepática aguda, que apresentou ao King’s College Hospital, de 1973 a 1985, foram avaliados retrospectivamente para determinar se havia determinado características clínicas ou testes que correlacionada mal com o prognóstico. Os critérios foram estratificados em acetaminofeno e não acetaminofeno causas de insuficiência hepática aguda, devido às diferentes características operacionais dos parâmetros correlacionados com o prognóstico nas duas causas.
insuficiência hepática aguda induzida por Paracetamol
o paracetamol (ou paracetamol) é um medicamento analgésico que pode afetar o fígado quando administrado em altas doses. O acetaminofeno é predominantemente conjugado em porções de glucuronato e sulfato pelo metabolismo de fase II. Uma pequena porcentagem é metabolizada pela via do citocromo P450 para um metabólito tóxico, NAPQI. NAPQI é conjugado por glutationa a cisteína não tóxica e porções de ácido mercapturico. Nos casos de toxicidade do acetaminofeno, as enzimas de conjugação de fase II são saturadas e uma fração maior é convertida em NAPQI. A conjugação de NAPQI à glutationa ocorre até que a glutationa se esgote das reservas hepáticas, após o que o NAPQI tóxico se acumula e causa danos aos hepatócitos. Isso ocorre principalmente em áreas do fígado que são relativamente mal perfundidas com oxigênio, ou mais longe da artéria hepática, denominada Zona 3. A sobredosagem com acetaminofeno está associada à necrose da Zona 3, a tal ponto que pode resultar em insuficiência hepática aguda.
O King’s College, de Critérios de identificar dois grupos de pacientes que têm um mau prognóstico com paracetamol insuficiência hepática induzida:
- pH Arterial < 7.3 (por amostragem de sangue de uma artéria); ou,
- Todos os três de uma relação normalizada internacional (INR) maior que 6.5, creatinina sérica superior a 300 micromoles por litro e presença de encefalopatia (grau III ou IV). Estes três são marcadores de coagulopatia, função renal e estado mental.
Não-paracetamol hepática aguda failureEdit
Existem muitas causas de insuficiência hepática aguda, além da toxicidade do paracetamol; estes incluem a hepatite viral, incluindo o vírus da hepatite A (raramente), hepatite B, hepatite C (raramente), vírus da hepatite E (especialmente em mulheres grávidas), vírus de Epstein–Barr, citomegalovírus e varicela zoster vírus — a doença de Wilson, a toxina da morte tampa do cogumelo (Amanita phalloides), álcool, hepatite auto-imune, síndrome de Budd–Chiari, outros medicamentos (incluindo halotano, a contracepção hormonal, e isoniazida), drogas (incluindo o ecstasy) e, raramente, tumores infiltração de fígado.
Em pacientes com não-paracetamol insuficiência hepática aguda, os seguintes critérios foram identificados como sendo associado a um mau prognóstico:
- INR maior que 6.5; ou,
- Três dos cinco critérios seguintes:
- Paciente com idade inferior a 11 ou maior de 40;
- bilirrubina Sérica maior que 300 micromoles por litro;
- Tempo entre o início de icterícia para o desenvolvimento de coma maior do que sete dias;
- INR maior que 3.5; ou,
- toxicidade medicamentosa, independentemente de ser a causa da insuficiência hepática aguda.
