Quando a Cirurgia é o Tratamento Certo para o Seu Hérnia de Disco
Qua Jan 11, 2017 pelo Dr. Paulo Houle
Imagem da coluna Vertebral-saúde
o Que é uma hérnia de disco lombar, e como ele ocorre? Mais importante, como uma hérnia de disco afeta meu balanço de golfe e como posso recuperar meu balanço depois de me recuperar da minha lesão? Hérnia de disco lombar é um problema muito comum que afeta 1,6% da população dos EUA a qualquer momento. É mais comum em pessoas entre 30 e 55 anos e afeta homens duas vezes mais que mulheres.
a questão de saber se a cirurgia é um tratamento eficaz para hérnia de disco lombar foi amplamente estudada e relatada em um estudo histórico intitulado The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Essencialmente, o que o estudo descobriu foi que a maioria dos pacientes se recuperou de hérnia de disco sem cirurgia a partir de uma combinação de terapias conservadoras, como fisioterapia, manipulação da coluna vertebral, injeções da coluna vertebral e anti-inflamatórios. No entanto, quando os sintomas persistem ou se um paciente teve problemas neurológicos, a cirurgia é um tratamento seguro e eficaz.
em que ponto a intervenção cirúrgica é necessária para uma patologia do disco lombar? Tratamentos conservadores que fornecem resultados limitados. #commonquery
— LanceGillPerformance (@LGP_Inc) 6 de janeiro de 2017
é óbvio que quando você tem dor de uma hérnia de disco, não vai ser em qualquer condição para um clube de swing. Assim que a dor ciática começa, há alguma fraqueza e perda de controle muscular na distribuição do nervo. Essa fraqueza muscular pode ser dramática, como um pé flexível, ou pode ser imperceptível. No entanto, mesmo quando sua dor resolve, seu balanço pode ser temporariamente ou permanentemente alterado por causa dessa fraqueza. Portanto, mesmo depois de se recuperar da ciática, você corre o risco de se machucar novamente porque os músculos que estabilizam os quadris e permitem a rotação são fracos e causam falhas de balanço, como extensão precoce e ângulo reverso da coluna. Não inesperadamente, estas são as falhas de balanço mais comuns que resultam em dor nas costas. Deixe-me explicar como isso acontece.
os níveis mais comuns de hérnia de disco estão nos níveis L4-5 e L5-S1. Os nervos afetados são as raízes nervosas L4, L5 e S1. Se você passou algum tempo em mytpi.com você saberá que o” rei “do balanço do golfe são os”glúteos”.
o glúteo médio e o glúteo mínimo são fornecidos pelos nervos L4 e L5. O glúteo máximo é fornecido pelos nervos L5 e S1. Portanto, se algum desses nervos for afetado, a estabilidade dos quadris é alterada (ponte com teste de extensão da perna). Além disso, os distúrbios sensoriais associados que podem resultar de um nervo comprimido podem causar disfunção proprioceptiva resultando em problemas de equilíbrio (teste de equilíbrio de perna única). Estes produzirão as falhas previsíveis do balanço.
portanto, os nervos mais comuns a serem afetados pela doença do disco lombar são os músculos que inervam o “rei” do golfe o balanço. Não é nenhuma surpresa, então, que mesmo um único episódio de ciática pode levar a um balanço de golfe ineficiente que predispõe a episódios repetidos de dor. Muitas vezes explico aos meus pacientes que estão considerando uma discectomia que a cirurgia prepara o terreno para a recuperação. É de suma importância se submeter a um programa sistemático de reabilitação pós-operatória. Isso deve ser seguido por um programa de treinamento graduado para recuperar o controle muscular. Isso aumentará a probabilidade de você recuperar seu nível anterior de função e minimizar mais lesões.
se a dor de uma hérnia de disco persistir apesar do tratamento conservador ou se houver fraqueza muscular presente na distribuição do nervo, a cirurgia é uma opção de tratamento segura e eficaz. Prefiro técnicas cirúrgicas minimamente invasivas aos métodos tradicionais, pois são menos destrutivas para a anatomia normal da coluna vertebral.
o procedimento cirúrgico tradicional para tratar hérnia de disco é chamado de laminectomia / discectomia. Este procedimento envolve descascar os músculos da coluna e abrir uma janela para o canal espinhal. Isso é feito removendo uma parte do telhado da coluna chamada lâmina – daí o termo laminectomia. Também envolve raspar parte da articulação da faceta. A articulação facetária é uma das estruturas que proporciona mobilidade e estabilidade à coluna vertebral. A remoção dessas estruturas permite o acesso ao canal espinhal e a visualização dos nervos e da hérnia de disco.
embora esta seja uma cirurgia eficaz para remover a herniação que causa lesões nos músculos paraspinais (mais especificamente, os músculos multifidais) ao desvascularizá-los e dennervá-los, existem desvantagens significativas. O músculo multifidus é um músculo importante da coluna vertebral, pois ajuda a fornecer estabilidade segmentar. Quando o músculo não recebe sangue ou entrada nervosa, torna-se fraco e atrofiado. É bem sabido que a lesão ou fraqueza do músculo multifidus é um importante fator contribuinte no desenvolvimento de dor crônica nas costas. Além disso, este é um dos músculos que o fisioterapeuta se concentra no fortalecimento quando você está em reabilitação tentando evitar a cirurgia. Portanto, o tratamento para evitar a cirurgia e a própria cirurgia são contraativos e predispõem os pacientes à dor lombar crônica. A discectomia lombar evoluiu e novas técnicas minimamente invasivas tornaram-se mais comuns. Técnicas de economia muscular foram desenvolvidas em um esforço para reduzir lesões nos músculos multifídicos. Esta técnica emprega uma série de dilatadores progressivamente maiores para criar um canal para a coluna para que uma pequena janela no telhado da coluna possa ser criada. Uma pequena quantidade da articulação é removida. O microscópio operacional é então usado para iluminar e ampliar a área onde o nervo e a herniação estão localizados. A herniação pode ser removida minimizando lesões no multifídeo.
na verdade, no vídeo você pode ver que, à medida que o tubo retrator é removido, o músculo parece normal e saudável. Na minha prática, esta cirurgia é um procedimento ambulatorial realizado sob anestesia geral através de uma incisão de 18 mm. Injeto na área operatória um anestésico local de ação prolongada para minimizar a quantidade de analgésicos narcóticos necessários após a cirurgia. A vantagem deste procedimento MIS é que os pacientes tendem a ter uma recuperação mais rápida com menos dor do que uma discectomia aberta tradicional.
meu método preferido de discectomia é ainda menos invasivo. Eu quero evitar qualquer lesão no músculo multifidus ou na articulação facetária, então eu exploro a janela natural na coluna chamada neuroforame. A técnica envolve colocar uma agulha através dos músculos do flanco para baixo através do buraco onde o nervo sai da coluna vertebral. Uma série de dilatadores seguidos por alargadores são usados para remover uma pequena quantidade de osso para aumentar o tamanho do forame e introduzir uma cânula. Isso não tem impacto adverso na estabilidade da coluna vertebral. Um endoscópio é então inserido e os nervos são visualizados e a hérnia de disco é então removida de maneira semelhante aos outros procedimentos. Tecnicamente falando, o procedimento é chamado de discectomia endoscópica transforaminal, mas eu chamo de procedimento Joimax após a empresa alemã que o aperfeiçoou. Na minha prática, este procedimento é realizado com o paciente deitado de lado e levemente sedado. Isso me permite interagir com o paciente durante a realização da operação. Este também é um procedimento ambulatorial e os pacientes experimentam menos efeitos colaterais com sedação do que com anestesia geral. Como não prejudicamos os músculos das costas, Este é o meu método preferido para os golfistas.
embora eu considere o tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar como último recurso, é uma opção de tratamento eficaz para pessoas cuja dor e disfunção não desaparecerão. O advento de novas técnicas minimamente invasivas minimiza a probabilidade de que a cirurgia nas costas termine sua carreira de golfe.
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Dr. Paulo Houle é um neurocirurgião especializado em cirurgia minimamente invasiva vertebral procedimentos. Ele recebeu seu diploma de médico da Escola de Medicina da Universidade de Boston em Boston e completou sua residência em neurocirurgia na Universidade da Geórgia. Ele é o chefe de Neurocirurgia da Cape Cod Healthcare (encontre-os no Facebook). Dr. Houle participou do TPI Nível 1 em 2016 e é certificado pelo TPI.
