de Um ano, a taxa de sobrevivência de transplante renal: fatores que influenciam o resultado

Introdução

transplante Renal é o tratamento de escolha para a doença renal em estágio final (IRCT). Após um transplante renal bem-sucedido, os receptores recuperam a função renal, que normalmente atinge cerca de 60% da função anterior do doador após a estabilização do enxerto.1 Posteriormente, pode ocorrer tipicamente um declínio gradual da função renal. A diminuição da taxa de função pode ser influenciada por inúmeras variáveis, incluindo características relacionadas ao doador e ao receptor, função tardia do enxerto (DGF) e rejeição aguda.2 estudamos os dados dos pacientes que receberam um transplante renal em um período de 1 ano em um único centro de transplante no Irã. O objetivo principal deste estudo foi analisar os dados, descrever as taxas de sobrevida do paciente e do enxerto e encontrar outros fatores de risco, como preditores de sobrevida do paciente e/ou enxerto.

materiais e métodos

um estudo de coorte retrospectivo foi realizado no Hospital de transplante de órgãos Montaserie, o primeiro e único centro de transplante de órgãos no leste do Irã, fundado em 2012 pelo Professor Aliasghar Yarmohamadi. Os dados clínicos foram utilizados para identificar todos os casos de transplante renal de doador vivo e cadavérico entre fevereiro de 2012 e fevereiro de 2013. Foram analisados dados demográficos e laboratoriais no momento da admissão e em 3 consultas de acompanhamento até 1 ano após o transplante. As principais medidas de desfecho foram a sobrevida do paciente e do enxerto e os padrões de função do enxerto, medidos pelos níveis de creatinina.

estavam disponíveis Dados completos descrevendo o histórico de atendimento e o resultado de quase todos os pacientes que receberam pelo menos 1 transplante renal no Hospital Montaserie, no valor de 173 indivíduos durante o período de coleta de dados.

os seguintes dados foram coletados: sexo do paciente; idade dos doadores e receptores no momento do transplante; coexistência de condições médicas relevantes; níveis séricos de creatinina em série; episódios de DGF após transplante; episódios de rejeição aguda (AREs) e sobrevida do enxerto.

a sobrevida do paciente foi definida como o tempo entre o transplante final e o óbito registrado. A sobrevida do enxerto foi definida como o tempo entre qualquer transplante e DRT em que a DRT foi definida na unidade de transplante como a necessidade de retornar à diálise, a necessidade de um re-transplante ou um nível sérico de creatinina >5,6 mg/dL. DGF é definida como a necessidade de diálise nos primeiros 7 dias após o transplante. AREs foram identificados em uma base histológica; de um aumento de 10% na creatinina sérica( sem outra explicação clínica); ou 3 ou mais prescrições consecutivas de metil prednisolona para manejo.

os critérios de inclusão foram todos os pacientes que tiveram transplante renal no Hospital Montaserie no período de tempo alvo. Os pacientes foram excluídos do estudo se os dados completos estivessem faltando. Pacientes falecidos foram incluídos no estudo se o rim transplantado estava funcional no momento da morte. As variáveis relacionadas coletadas por meio de checklists foram inseridas no software SPSS versão 17 e analisadas pelo método de Kaplan-Meier e Estatística Descritiva.

este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa da Universidade de Ciências Médicas de Mashhad. Para acessar os registros hospitalares, o consentimento dos pacientes não foi exigido pelo Comitê de Ética em pesquisa, pois esses registros podem ser usados para fins de pesquisa mediante autorização do diretor do Hospital Montaserie, Professor Aliasghar Yarmohammadi, embora as informações pessoais dos pacientes permaneçam confidenciais.

Resultados

dados Demográficos

a Partir de fevereiro de 2012 a fevereiro de 2013, havia 173 receptores de transplante renal, em nosso centro, dos quais, 120 (69.4%) foram submetidos a enxerto de cadáver e o resto tinha de doadores vivos (n=53, de 30,6%) (Figura 1).

Figura 1 Distribuição da fonte doadora.

cento e dezesseis dos receptores eram do sexo feminino (67,1%) e 57 do sexo masculino (32,9%). Além disso, havia 83 doadores do sexo masculino (48%) e 90 doadores do sexo feminino (52%) (Figura 2).

Figura 2 distribuição de gênero entre Doadores e receptores.

a mediana de idade dos receptores foi de 33±12,85 anos e para os doadores foi de 29,7±12,98 anos.

na maioria dos casos, a condição que levou à drt não foi clara (n=89, 51,44%). Entre aqueles com uma causa subjacente conhecida, as condições mais comuns foram hipertensão (HTN) (n=24, 13,9%), diabetes mellite (pré-existente) (DM) (n=16, 9,2%), pielonefrite crônica (CPN) (n=13, 7,5%), anomalias urológicas (n=6, 3.5%), refluxo vesicoureteral (n=6, 3.5%), doença renal policística (n=5, de 2,9%), glomerulonefrite (GN) (n=4, 2.3%), síndrome nefrótica (n=4, 2.3%), síndrome de Alport (n=3, de 1,7%), neurogenic bexiga (n=2, 1.2%) e necrose tubular aguda (n=1, ou seja, 0,6%), respectivamente (Figura 3). Como havia uma grande proporção de causas desconhecidas para DRT devido a prontuários médicos incompletos do paciente, torna impossível tirar conclusões sobre esse assunto.

Figura 3 causas subjacentes para DRT na população do estudo. abreviaturas: ATN, necrose tubular aguda; CPN, pielonefrite crônica; DM, diabetes mellite (pré-existente); DRT, doença renal em estágio terminal; GN, glomerulonefrite; HTN, hipertensão; PKD, doença renal policística; VUR, refluxo vesicoureteral.

Processo de medidas

A média de 24 horas de produção de urina no primeiro, o terceiro e o sétimo dia pós-transplante foi 3829.7 mL, 2655.1 mL, e 2978 mL, respectivamente (Figura 4).

Figura 4 o débito urinário de 24 horas 7 dias após o transplante renal.

os níveis de creatinina sérica em série foram medidos no dia 1, 3 e 7 após o transplante. Além disso, foi registrado em visitas de acompanhamento pós-transplante de 1; 3 e 12 meses. Observamos que os níveis diminuíram gradativamente ao longo do tempo (Figura 5).

Figura 5 Nível de creatinina sérica Serial após o transplante renal. abreviatura: Cr, creatinina.

complicações pós-transplante

em nosso estudo, a complicação mais comum após o transplante foi a infecção do trato urinário (23,1%), seguida de hipovolemia levando à transfusão de sangue (13,3%). A DGF foi a terceira complicação mais comum (12,7%) após o transplante renal. Um total de 17,3% dos nossos pacientes sofria de >1 complicação pós-operatória (Figura 6).

Figura 6 a prevalência de complicações pós-enxerto. abreviaturas: CMV, citomegalovírus; DGF, função tardia do enxerto; itu, infecção do trato urinário.

taxas de rejeição do enxerto e sobrevida do enxerto

dentro de 1 ano, foram registrados 17 casos de rejeição do enxerto (9,8%). Portanto, a sobrevida do enxerto em 1 ano foi de 90,2% em nosso centro. A sobrevida do enxerto em receptores cadavéricos e doadores vivos foi de 90,8% e 88,7%, respectivamente. Apesar de apresentar maiores taxas de sobrevida do enxerto de cadáver, a diferença entre dois grupos não foi estatisticamente significativa (Figura 7).

Figura 7 taxas de sobrevida do enxerto em receptores de doadores cadavéricos e vivos.

Associação entre o enxerto de sobrevivência e/ou rejeição e características demográficas

A tabela abaixo mostra a associação entre características demográficas e enxerto resultado em detalhes. Nenhum desses fatores atingiu significância estatística. No entanto, o sexo feminino foi limítrofe significativo para a rejeição do enxerto (P=0,050) (Tabela 1).

Tabela 1 Associação entre o enxerto de sobrevivência e características demográficas

Em nosso estudo, não conseguimos encontrar qualquer relação entre a causa subjacente de IRCT e enxerto taxas de sobrevivência, o que pode ser devido a não conhecer a maioria dos doentes IRCT culpados. (Quadro 2).

Tabela 2 Associação entre IRCT causas subjacentes e enxerto de sobrevivência Nota: a análise Estatística com o Chi-Quadrado de Pearson (calculado pelo método Monte Carlo) (p=0.960). abreviaturas: DM, diabetes mellite (pré-existente); DRT, doença renal em estágio terminal; HTN, hipertensão.

perda e mortalidade do enxerto

dentro de 1 ano, foram registrados 4 casos de perda do enxerto (2,3%), definidos como necessidade de extração do rim transplantado. Com base nesses achados, a taxa de sobrevida do paciente em 1 ano foi calculada em 100% (Tabela 3).

Tabela 3 Características 4 pacientes com enxerto de perda Abreviaturas: DRT, doença renal em estágio final; F, feminino; HTN, hipertensão; m, masculino; PKD, doença renal policística.

discussão

a DRT é uma doença grave com consequências significativas para a saúde e altos custos de tratamento. Como visto em todo o mundo, a prevalência de DRT aumentou significativamente na última década.3,4 Nos EUA, o número de pacientes registrados para IRCT programa aumentou de 10.000 em 1973 para 527,283 em 2008.4 do irã, a incidência de DRT aumentou de 49,9 por milhão de população (pmp), em 2000, 63,8 pmp em 2006. Embora a razão por trás disso não seja clara, o aumento da prevalência de condições médicas como obesidade, DM, HTN e doenças cardiovasculares pode ser o culpado. Outro possível fator contribuinte é uma expectativa de vida mais longa dos pacientes com DRT em comparação com o passado.5,6 GN é a causa mais comumente reconhecida de ESRD em todo o mundo.7,8 em nosso estudo, a causa subjacente da DRT não era clara na maioria dos pacientes. O HTN foi a condição conhecida mais comum que levou à drt seguida de DM e CPN.

o transplante Renal é o tratamento de escolha para pacientes com DRT. Um estudo recente estimou que a expectativa de vida projetada aumentou mais 3-17 anos nos pacientes submetidos a transplante renal em comparação com os pacientes que receberam hemodiálise.1 embora existam 3 recursos diferentes para obtenção de órgãos, incluindo doadores vivos relacionados, vivos não relacionados e falecidos, a escassez de órgãos ainda é o maior obstáculo que restringe o transplante.9

no Irã, a taxa de transplante renal se aproxima de 24 Enxertos por 1 milhão de populações por ano e quase metade dos pacientes com DRT ainda está em hemodiálise.3,9 doadores vivos não relacionados são a maior fonte de transplante (85%).A doação de 10 cadáveres é menor do que o esperado no Irã devido a questões culturais, legais e médicas.11

a análise de dados do sistema de dados renais dos Estados Unidos sugere que a sobrevida projetada do enxerto melhorou a curto prazo tanto para doadores vivos quanto para receptores de transplante de doadores cadavéricos. A sobrevida do paciente para receptores de transplante cadavérico foi de 95% após 1 ano e 86% aos 5 anos, e para transplantes de doadores vivos 98% após 1 ano e 93% aos 5 anos.1

a literatura revisada indicou que as taxas de sobrevida do enxerto de doador vivo foram maiores do que as dos enxertos cadavéricos;1,2,12,13 em contraste, nossos achados demonstraram maiores taxas de sobrevida do enxerto cadavérico (90,8%) em comparação com os enxertos de doador vivo (88,7%). Isso pode ser devido à nossa população de doadores mais jovens (Idade Média=29,7±12,98 anos), que é provavelmente o resultado de maiores acidentes rodoviários fatais no Irã. Em outros países, a idade do doador está aumentando e está provado que enxertos de doadores mais velhos resultam em uma taxa de sobrevivência menor.14-16

com base em estudos publicados anteriormente, os níveis séricos de creatinina podem ser usados como um indicador de rejeição do enxerto após o transplante renal.1,17 a sobrevida total do enxerto de 1 ano em nossa coorte (90,2%) foi satisfatória e comparável com relatos de grandes centros em países desenvolvidos.18-20 por exemplo, um estudo americano realizado pelo Cecka relatou taxas de sobrevida em 1 ano de 89% e 95% em 31.720 Enxertos cadavéricos e 14.162 enxertos de doadores vivos, respectivamente.18

também foi sugerido que a medição dos níveis séricos de creatinina 1 ano após o transplante poderia ser um indicador útil de potencial sobrevida do aloenxerto a longo prazo.1,2,17 isso poderia ser considerado como um preditor de taxas aceitáveis de sobrevida a longo prazo em nosso centro. No entanto, para esclarecer tal associação, é crucial observar nossos pacientes por um longo período de tempo.

a taxa de sobrevida do enxerto está ligada a vários fatores, incluindo DGF, AREs, regime imunossupressor e anticorpos reativos em painel. Da mesma forma, um grande número de fatores relacionados ao doador e ao receptor, incluindo idade, sexo, Fonte do enxerto e diagnóstico renal primário, pode afetar os resultados.2,21–26 devido à natureza retrospectiva deste estudo, não foi possível analisar todos os parâmetros supracitados. Em nossa população, não foi encontrada associação estatisticamente significativa entre as variantes estudadas e as taxas de sobrevida do enxerto, o que poderia ser devido à baixa frequência de rejeição do enxerto em nosso centro. No entanto, descobrimos que a rejeição do enxerto foi marginalmente, mas não significativamente, maior com doadores do sexo feminino (p=0,05). Esse achado foi mencionado em outra literatura, na qual eles documentaram que a sobrevida a curto e longo prazo do enxerto foi menor com as doadoras, independentemente do sexo do receptor.27 em outro grande estudo, a função do enxerto renal foi significativamente melhor em 1 e 10 anos após o transplante entre receptores de órgãos de doadores do sexo masculino.Existem várias explicações potenciais para esse fato e uma delas se concentraria no índice de Massa Corporal (IMC) é um fator importante que tem um efeito significativo nas respostas dependentes de gênero ao transplante renal. Isso é compreensível porque um IMC mais alto resulta em uma maior demanda e formação de mais néfrons nos rins, a fim de compensar a maior demanda, o que subsequentemente leva ao desenvolvimento de menos néfrons nos rins femininos em comparação com os homens. Como resultado, as doadoras do sexo feminino fornecem menos néfrons em comparação com os homens.29

este foi um estudo retrospectivo e, consequentemente, foi necessário fazer pressupostos-chave sobre detalhes específicos do transplante. Esses pressupostos foram feitos com julgamento clínico adequado na tentativa de melhor refletir os dados presentes no banco de dados e refletir a prática clínica durante o estudo. Estudos prospectivos futuros são necessários para investigar mais a natureza da relação entre os fatores mencionados anteriormente e os resultados clínicos de longo prazo; além disso, a correspondência de gênero doador-receptor pode ser um fator a ser considerado nos estudos futuros para melhorar o resultado do enxerto.

o estudo a seguir teve várias limitações devido ao sistema de arquivamento de prontuários convencional e ineficiente que resultou em dificuldade de acesso a dados importantes e, em vários casos, indisponibilidade dos parâmetros necessários para este estudo.

conclusão

muitos dos problemas técnicos em torno do transplante renal foram superados. Os principais problemas que os pacientes que necessitam de transplantes enfrentam hoje em dia são a equidade de acesso ao transplante e a disponibilidade de órgãos doadores. O transplante de órgãos cadavéricos é uma das formas preferidas de tratar pacientes com insuficiência de órgãos em estágio terminal. Em nosso estudo, demonstramos que a sobrevida do enxerto cadavérico está dentro de taxas internacionais aceitáveis, embora não seja estatisticamente significativamente maior do que a do doador vivo. O diagnóstico imediato de morte cerebral para fornecer apoio ideal a potenciais doadores e tentar aumentar a taxa de doação deve ser o foco principal de todos os centros de transplante.

disponibilidade de dados

os dados e materiais que suportam este artigo estão disponíveis no Mashhad University of Medical Sciences Research Center e serão compartilhados livremente com qualquer cientista que deseje usá-los para fins não comerciais, sem violar a confidencialidade.

reconhecimento

esta pesquisa não recebeu nenhuma concessão específica de qualquer agência de Financiamento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.

divulgação

os autores não relatam conflitos de interesse neste trabalho.

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