desafios
classificamos desafios atuais em quatro temas principais: (1) disponibilidade, (2) desempenho (habilidades, competências e motivação), (3) distribuição e (4) a governança e a gestão.
disponibilidade de enfermeiros
a escassez de enfermeiros Sauditas é em grande parte resultado do fluxo subótimo de enfermeiros para o mercado de trabalho, mas também há altos níveis de saídas prematuras para fora do mercado de trabalho. A literatura sugere que a geração subótima de novos enfermeiros se deve em grande parte a vagas inadequadas de treinamento para se tornarem enfermeiros . A KSA treina muito poucos enfermeiros, em comparação com os países da OCDE (Fig. 2).
Graduados em Enfermagem por 100.000 habitantes, 2018 (ou último ano) . Dados da OCDE são para 2015 ou o ano mais recente; KSA dados são para 2018
Em parte, porque de alta qualidade estrangeira-enfermeiros treinados no passado, já foram prontamente disponível, tem havido pouca pressão ou de incentivo para as escolas de enfermagem no Reino de expandir a sua inscrição. Mesmo entre os enfermeiros de nacionalidade Saudita, muitos buscam bolsas de estudo do governo com obrigações de retorno de Serviço para continuar seus estudos no exterior (a partir de 2018, 895 alunos estavam matriculados em programas de enfermagem principalmente nos EUA, Canadá, Reino Unido ou Austrália) .
uma proporção substancial daqueles que treinam em casa não concluem seus estudos. A taxa de abandono para estudantes em cursos de diploma é estimada de 27 a 32%, embora o valor seja menor para os diplomas de Bacharelado em Enfermagem . Além disso, evidências anedóticas sugerem que alguns estagiários são perdidos após a formatura, pois sua principal razão para o treinamento era estudar em vez de trabalhar como enfermeira. Uma vez treinados, muitos novos enfermeiros não são adequadamente apoiados para entrar no mercado de trabalho ou permanecer nele . Durante suas carreiras, enfermeiros sauditas e não Sauditas têm uma alta taxa de saída da profissão—enquanto as medidas diferem, uma revisão recente identificou taxas de rotatividade entre 17 e 60% ao ano, com enfermeiros registrados trabalhando por uma média de cerca de quatro anos. Essa alta rotatividade é impulsionada pela percepção de condições de trabalho desfavoráveis, baixa remuneração e baixo status social . Condições de trabalho desfavoráveis incluem horas de trabalho difíceis, risco de infecções e lesões ortopédicas, incluindo dor lombar . Salários iniciais de cerca de 10.000 reais Sauditas por mês (US$ 2.700) são considerados baixos para alguns setores, e há uma percepção de falta de transparência salarial em toda a força de trabalho. Na KSA, a vida familiar é muito importante, e a enfermagem pode ser uma profissão difícil para alinhar o trabalho e os compromissos familiares.
no geral, 80% dos enfermeiros que trabalhavam no KSA em 2018 eram do sexo feminino, embora, como Fig. 3 mostra que a proporção de enfermeiros do sexo masculino entre a minoria que são cidadãos sauditas é muito maior, em torno de 40%, em comparação com menos de 10% entre enfermeiros estrangeiros.
Número de Enfermeiros no Reino da Arábia saudita, por sexo e nacionalidade 2016-2018
houve apelos para incentivar mais os homens para a entrada na profissão como um meio para proporcionar mais equilíbrio de género, e para alargar o conjunto de talentosos candidatos para o recrutamento. É importante não se apoiar no recrutamento de homens como solução para que a imagem da profissão seja de baixo status e hostil à vida familiar, pois essas questões devem ser corrigidas para todos os participantes.
um problema urgente enfrentado pela profissão é a perda iminente de enfermeiros diplomados (que têm menos treinamento do que enfermeiros registrados) devido a mudanças em seu registro. O recém-introduzido Nursing Practice Act irá recategorizar enfermeiros diploma como técnicos, impedindo-os de fornecer cuidados de enfermagem diretos. As mudanças visam garantir que os enfermeiros tenham as habilidades necessárias para fornecer cuidados de alta qualidade aos pacientes. No entanto, em todos os setores, 75% dos enfermeiros Sauditas são enfermeiros diplomados que concluíram um programa de 2 ou 3 anos . Se esses enfermeiros não forem treinados novamente por meio de programas de ponte, o déficit dos enfermeiros Sauditas certamente crescerá, exigindo uma redução na força de trabalho ou mais contratações estrangeiras.
desempenho
muitos enfermeiros sauditas não têm a habilidade e o conhecimento de que precisam para fornecer cuidados de alta qualidade . As habilidades e competências dos enfermeiros em KSA devem ser continuamente desenvolvidas desde a formação, até a graduação e prática no local de trabalho. Isso pode ser alcançado por meio de programas de educação padronizados baseados em competências em universidades em KSA.
Apesar de muitos dos currículos, públicas e privadas, escolas de enfermagem foram atualizados nos últimos dez anos, permanecem lacunas em áreas como pediatria, saúde mental, geriatria, profissionalismo, ética, responsabilidade legal, telemedicina e gestão de carreira. Em muitas escolas, O treinamento continua sendo em grande parte teórico, não interativo, e com pouca exposição ao treinamento prático até os estágios dos enfermeiros. Além disso, as oportunidades de treinamento no trabalho após a graduação são frequentemente limitadas. Alguns hospitais, como os dos Serviços de Saúde da Guarda Nacional e o centro de pesquisa King Faisal Specialist Hospital &, estão abordando esse Desafio, fornecendo treinamento direto para novos graduados.
a Comissão Saudita De Especialidades de saúde (SCFHS) mudou-se para melhorar a qualidade dos cuidados, reduzindo o período de tempo que as licenças clínicas são válidas de 5 anos para 2. Isso permitirá que o SCFHS exija o desenvolvimento profissional contínuo de forma mais regular, levando a uma atualização de habilidades.
vários tipos de enfermeiros subespecialistas (tratamento de feridas, Hematologia, tratamento da dor, cuidados paliativos, cuidados de saúde em casa, etc.) existem no Reino . Os enfermeiros sauditas podem obter qualificação especializada por meio dos cursos de diploma ou certificado de 2 anos do SCFHS oferecidos em centros de treinamento de muitos hospitais, mas esses programas não são formalmente credenciados por uma universidade. O número de enfermeiros especializados tem crescido nos últimos anos (Fig. 4). A especialização é frequentemente usada para justificar aumentos salariais e, às vezes, permite que uma enfermeira suba na carreira.
Número de Arábia saudita e o não-Arábia enfermeiros classificados como especialistas, 2013-2017
no Entanto, o número de antecedência prática Arábia enfermeiros, continua a ser muito limitado, e representa menos do que cerca de 5% do total da força de trabalho de enfermagem (Fig. 5).
Número da Arábia enfermeiros por nível de ensino
a Maioria dos avançadas de enfermagem e de cuidados de especialidade de enfermagem posições são preenchidas por enfermeiros estrangeiros altamente técnicos de áreas, tais como unidades de tratamento intensivo, salas de cirurgia e unidades de oncologia.
oportunidades de progressão na carreira tendem a motivar as pessoas a aumentar seus esforços no local de trabalho. Muitas pessoas sentem que essas oportunidades são escassas na profissão de Enfermagem em KSA . O baixo esforço de trabalho também está ligado à falta de políticas de supervisão de apoio. Os gerentes geralmente têm dificuldade em responsabilizar os funcionários pela produtividade, principalmente se os funcionários forem funcionários públicos. Os gerentes de enfermagem, além disso, muitas vezes sentem que não têm as informações ou ferramentas para julgar se os enfermeiros têm um bom desempenho ou não. Os enfermeiros são frequentemente destacados ou solicitados a serem responsáveis por certas atividades pelas quais outros profissionais mais especificamente treinados seriam mais adequados. Essas preocupações levaram a apelos por uma gestão menos centralizada e mais autônoma da equipe e por ferramentas para maximizar o desempenho dos enfermeiros e responsabilizá-los pelos resultados.
distribuição de enfermeiros
o mercado de trabalho de Enfermagem em KSA é fragmentado, institucional e geograficamente. Embora as reformas planejadas visem reduzir a fragmentação, a saúde pública é atualmente entregue por meio de sistemas separados administrados por vários ministérios e instituições governamentais; estes competem por funcionários com um setor privado vibrante. Os vários setores e empregadores criam um grupo de mercados de trabalho quase completamente separados e é incomum que uma enfermeira se transfira de um empregador para outro. Enfermeiros sauditas-incluindo 89% de todos os homens sauditas que trabalham em enfermagem—são mais propensos a trabalhar em instalações MOH. Outros setores públicos e o setor privado são compostos em grande parte por enfermeiros estrangeiros (Fig. 6).
Número de enfermeiros, por nacionalidade e do sector, 2016-2018
Geograficamente, o número de enfermeiros per capita varia amplamente, de 3,8 por 1000 habitantes em Jazan na Yemeni fronteira, para 9/1000 na região norte de Al Jawf . A maioria dos enfermeiros Sauditas-nacionais estão agrupados em instalações em locais urbanos, com locais rurais em grande parte composta por enfermeiros estrangeiros. A escassez de enfermeiros Sauditas em locais mais remotos é impulsionada principalmente por piores condições de vida e trabalho. Isso impede especialmente os enfermeiros que não vêm de áreas remotas e não estão acostumados a elas. Alguns dos fatores que tornam as postagens remotas menos atraentes para os enfermeiros incluem (1) salários que não cobrem o custo de oportunidade de vida em uma área rural; (2) moradia inadequada; (3) menos oportunidades de educação continuada e (4) menos oportunidades de trabalho para os cônjuges.
muitos enfermeiros Sauditas são atraídos para o emprego na atenção primária, o que proporciona condições de trabalho mais em linha com a vida familiar. Não há turnos noturnos, há menos supervisão e responsabilidade, e os salários estão alinhados com os dos empregos hospitalares. Além disso, muitas enfermeiras Sauditas, em particular enfermeiras de diploma, acabam em instalações de cuidados primários porque não têm as habilidades necessárias para o recrutamento no nível hospitalar.
cada setor está em um estágio diferente de reforma, e muitas políticas estão mudando agora. Em termos gerais, no entanto, o recrutamento de MOH permanece burocrático e centralizado e pode ser ainda mais fortalecido para se tornar mais baseado em necessidades. O recrutamento ocorre por meio do Ministério da Função Pública ou Ministério do trabalho (agora incorporado ao Ministério de Recursos Humanos e Desenvolvimento Social), enquanto o MOH é responsável pela implantação. O recrutamento altamente seletivo em outros setores tende a monopolizar enfermeiros com as melhores habilidades, incluindo muitos enfermeiros registrados, deixando o MOH para recrutar a maioria dos enfermeiros diplomados.
Governança
atualmente, não há Plano Nacional de Recursos Humanos para a saúde (HRH) ou planejamento abrangente e intersetorial que inclua a profissão de enfermagem, mesmo no setor público. Cada parte do sistema de saúde faz seu próprio planejamento e gestão. Além disso, há pouca interação formal entre o setor de saúde e o setor de educação, o que significa que as escolas de enfermagem não atendem às necessidades do setor de saúde. Houve apelos para uma atualização da legislação e política de enfermagem . A falta de legislação suficiente tem sido uma das principais causas do atraso na implantação de enfermeiros de Prática Avançada em KSA.
Potenciais soluções políticas
Em resposta aos desafios destacado acima, o governo Saudita e os líderes de saúde estão trabalhando para dimensionar rapidamente a produção de moderno, de alta qualidade de ensino de enfermagem, a fim de nacionalizar a força de trabalho, padronizar e melhorar a qualidade da prática de enfermagem; e incentivar os hospitais privados e públicos para contratar e treinar Arábia enfermeiros.
o aumento da disponibilidade de enfermagem resultará do aumento da entrada de enfermeiros (expansão da capacidade) e da diminuição da saída de enfermeiros do mercado de trabalho (redução do atrito). O desenvolvimento contínuo de habilidades deve ajudar a aumentar a retenção, ao mesmo tempo em que aborda a questão do mau desempenho. A flexibilidade no recrutamento garantirá que os enfermeiros possam ser implantados onde forem mais necessários e que haja uma disseminação equitativa da força de trabalho em todo o Reino. Por fim, um ambiente de governança robusto garantirá que a qualidade e a segurança do atendimento ao paciente sejam priorizadas e que a profissão em KSA atenda às necessidades do país, agora e no futuro.
