destaques da reunião de Inverno de SUFU 2019

Miami, FL (UroToday.com) o Dr. Castro-Diaz começa discutindo a evolução da terminologia da incontinência urinária de esforço. Ele percorre o público através dos 2 tipos diferentes de SUI, hipermobilidade uretral e deficiência intrínseca do esfíncter. Ele então explica o estudo do Dr. McGuire discutindo terminologias como pressão do ponto de vazamento abdominal, pressão do ponto de vazamento de Valsalva e deficiência intrínseca do esfíncter (ISD). Essas diretrizes da ICI e da EAU não recomendam o uso de profilometria uretral como determinação dos resultados cirúrgicos. O Dr. Castro-Diaz fala sobre o Turner-Warwick e como a hipermobilidade uretral e a deficiência intrínseca do esfíncter podem estar em um espectro.
como a uretra é avaliada? Não há bom teste para avaliar a função uretral. O seguinte pode ser feito para avaliação: História e exame físico, teste Bonney-Marshall/TVT, teste q-tip, morfologia do colo da bexiga, pressão do ponto de vazamento abdominal, perfil de pressão uretral, cistoscopia, ultra-som, ressonância magnética.
ele então vai discutir como a avaliação para ISD é mais difícil em pacientes com bexiga neurogênica. Com a deficiência do esfíncter, um aumento da bexiga pode não ser suficiente e o paciente pode precisar de funda ou esfíncter. Com a disponibilidade de novas ferramentas como ultra-som e ressonância magnética, a colocação de fundas pode ser avaliada (ou seja, perto do colo da bexiga ou da uretra).
o que acontece depois que um sling falha? Existem muitas outras opções disponíveis após a falha da funda. Ele menciona que uma funda fascial é preferida pelos urologistas e demonstra uma técnica que usa; um mini estilingue fascial colhido da fáscia do reto.
Remeex é um estilingue ajustável que possa ser usado para ISD. Mais de 20 estudos ao longo de 5 anos sobre o dispositivo Reemex foram feitos que mostram que o resultado a longo prazo é bom com baixa taxa de complicações. Ele menciona que os agentes de volume uretral podem melhorar a continência, mas podem não necessariamente deixar um paciente completamente seco. Isso, no entanto, pode ser uma opção viável para pacientes que não podem se submeter à cirurgia.
o esfíncter urinário artificial por meio de uma abordagem vaginal não é mais realizado. Na França, os esfíncteres são implantados por meio de um procedimento aberto. Agora, Opções laparoscópicas e robóticas estão disponíveis. Os resultados do esfíncter artificial são geralmente bons, atingindo uma taxa de continência de 90%. A taxa de complicações pode ser um pouco maior do que outras opções. Ele apresenta dados do Dr. Peyronnet
o resultado é bom. Permite que 90% obtenham continência. Tem complicações.
Dr. Castro-Diaz conclui sua palestra com o seguinte resumo das lições aprendidas sobre ISD.

• A avaliação da ISD não é uma tarefa fácil
• incontinente todas as mulheres devem ter alguma deficiência de esfíncter
• muitas mulheres com OSD pode responder o procedimento padrão
• O sling fascial é o procedimento mais usado
• ajustável sling é uma opção a ser considerada
• agente de volume não cura, mas melhorar a continência e a Qv
• AUS fornecer alta sucesso, mas com uma alta taxa de complicação