objetivo: uma disarticulação do joelho ou um coto do joelho é superior em comparação com um coto transfemoral. Os músculos da coxa são todos preservados e o equilíbrio muscular permanece imperturbável. A amplitude de movimento da articulação do quadril não é limitada. A forma bulbosa do coto permite o rolamento de peso total na extremidade do coto e pode facilmente ser cabida com uma prótese. Um amputado com uma desarticulação bilateral do joelho é capaz de andar “descalço”.
indicações: Um nível de amputação mais distal, por exemplo, uma amputação transtibial ultracurta, não é possível. Alternativa importante às amputações transfemorais. Possível para qualquer etiologia, exceto para a doença de Buerger-Winiwarter. Novas indicações são infectadas e afrouxadas substituições totais do joelho.
contra-indicações: a preservação da articulação do joelho é possível.
técnica cirúrgica: a desarticulação do joelho é um procedimento muito atraumático, comparado às amputações transfemorais. Nem ossos nem músculos precisam ser cortados, apenas pele, ligamentos, vasos e nervos. Mesmo as cartilagens meniscais podem ser deixadas no lugar para atuar como amortecedores axiais. A cartilagem do fêmur não é ressecada, mas apenas biselada em caso de osteoartrite. Não há anexos tendinosos ou procedimentos mioplásticos necessários. A patela permanece no lugar e é mantida em posição apenas pela retinacula. O fechamento da pele deve ser realizado sem a menor tensão e, se possível, não na área de suporte de peso. As amputações transcondilares nos côndilos femorais são indicadas apenas quando não há tecidos moles suficientes para o fechamento da ferida de uma desarticulação do joelho. Alternativas como as técnicas de Gritti, Klaes e Eigler, o encurtamento do fêmur e a plastia de rotação do Sauerbruch são apresentadas e discutidas.
manejo pós-operatório: o risco de úlceras decubitais é bastante alto. O enfaixamento correto do coto é, portanto, particularmente importante. O encaixe protético é possível 3-6 semanas após a cirurgia. O tipo de prótese depende do nível de atividade do amputado.
resultados: O desempenho superior de Amputados com desarticulações de joelho em esportes comprovam a superioridade desse nível de amputação em relação aos amputados transfemorais. No entanto, como menos de 5% das amputações são desarticulações do joelho, declarações sobre significância estatística não podem ser feitas. Por outro lado, deve-se fazer de tudo para preservar um coto transtibial ultracurto.
