diverticulite Jejunal

resumo

casos de diverticulite do intestino delgado, excluindo a diverticulite de Meckel, são raros. Doença diverticular do intestino delgado foi relatada em aproximadamente 0,3-1,3% casos de estudos post mortem (Fisher JK, Fortin D. obstrução parcial do intestino delgado secundária à diverticulite ileal. Radiologia 1977;122:321-322.) e em apenas 0,5–1,9% dos casos de estudo de mídia de contraste (Cattell RB, Mudge TJ. O significado cirúrgico dos divertículos duodenais. N Engl J Med 1952; 246: 317-324). Divertículos localizados dentro do intestino delgado podem ter apresentações e complicações semelhantes às da doença diverticular colônica. No entanto, não há consenso para o manejo da diverticulite do intestino delgado. Dado que a diverticulite do intestino delgado, como uma diverticulite colônica, pode causar um abdômen agudo, pode ser necessária intervenção cirúrgica. Neste caso particular, um paciente apresentou sintomas de dor abdominal inferior, náusea e febre. Após uma radiografia e tomografia computadorizada, o paciente foi submetido a uma laparotomia aberta e ressecção do intestino delgado de uma porção de jejuno que continha um divertículo sintomático.

introdução

a prevalência de diverticulite intestinal é pequena; a prevalência aumenta com a idade, caracteristicamente em homens na sexta à oitava décadas de vida . Os divertículos jejunais são considerados divertículos de pulsão secundários à discinesia intestinal . Embora os divertículos jejunais não sejam um achado incomum dentro de si, eles criam um nidus para possíveis complicações, incluindo perfuração, sangramento, abscesso e obstrução . Os efeitos desses possíveis resultados podem levar a apresentações clinicamente confusas, como anemia por deficiência de ferro devido a sangramento diverticular . Essas complicações são raras, mas podem ser graves e potencialmente requerem tratamento cirúrgico em alguns casos. Portanto, é imperativo que os provedores considerem divertículos do intestino delgado ao gerenciar qualquer paciente que apresente sintomas como dor abdominal, náusea e febre. Há pouca literatura que fornece pesquisas sobre a apresentação ou manejo da diverticulite do intestino delgado, aumentando o risco de a patologia subjacente de pacientes com tais sintomas não serem detectados. A diverticulite do intestino delgado, embora rara, é uma complicação que deve ser abordada pelos provedores para prevenir morbidades e mortalidade significativas nesses pacientes.

relato de caso

um homem de 65 anos com história de esôfago de Barrett apresentou ao pronto-socorro com dor aguda na parte inferior do abdômen, náusea e febre de 39,4°C. A dor abdominal inferior foi descrita como aguda e mais notavelmente no quadrante inferior esquerdo. No exame físico, a dor estava presente à palpação do abdome, mas não foi observada guarda ou rebote. Os sons intestinais eram normais e a distensão abdominal foi observada. O paciente afirmou que nunca havia experimentado sintomas semelhantes aos anteriores.

a contagem de WBC do paciente foi de 15.10 k / µL (3,80–10,80 k/µL) e todos os outros dados laboratoriais estavam dentro dos limites normais. Uma radiografia de tórax não foi reveladora. Uma TC abdominal e pélvica com contraste IV revelou uma pequena coleção de ar e detritos adjacentes a uma alça de intestino delgado de paredes levemente espessas no quadrante inferior esquerdo medindo aproximadamente 2,3 × 1,9 × 2,0 cm3, com um pequeno foco adjacente de ar extraluminal aparente (Fig. 1). A TC também revelou diverticulose colônica extensa; no entanto, a evidência radiográfica foi sugestiva das possíveis sequelas de uma diverticulite aguda perfurada do intestino delgado em oposição a uma diverticulite colônica perfurada.

O paciente estava clinicamente tratados com ceftriaxona (2 g a cada 24 h), metronidazol (500 mg IV a cada 8 h), ondansetron (4 mg, a cada 6 h, PRN) e pantoprazol (40 mg IV a diária).

após uma consulta cirúrgica com o paciente e sua família, decidiu-se realizar o tratamento cirúrgico com laparotomia aberta com possível ressecção do intestino delgado. A operação foi realizada sob anestesia geral com intubação endotraqueal, nasogástrica (previamente colocada) e cateter de Foley. O abdômen foi amplamente raspado, preparado e drapeado de forma estéril. Uma incisão na linha média foi feita de cima do umbigo para logo abaixo do umbigo através de uma cicatriz supraumbílica anterior de sua prostatectomia, e o tecido subcutâneo foi dissecado com cautério e a fáscia foi aberta sob visualização direta junto com o peritônio bruscamente. A exploração foi feita manualmente e visual para toda a cavidade abdominal.

durante a laparotomia exploratória, o segmento do intestino delgado com o flegmão inflamatório foi observado e retirado do local cirúrgico para inspeção. Um segmento isolado do intestino medindo ~20 cm foi ressecado entre e uma anastomose funcional e final lado a lado foi criada. Os achados cirúrgicos incluíram um divertículo solitário no aspecto mesentérico do intestino com eritema acentuado, endurecimento e leve exsudato no jejuno proximal. Não houve evidência de perfuração diverticular. A patologia revelou que a superfície serosal do jejuno foi notável por uma região de protrusão de 2,5 cm associada a congestão, exsudação e possível hemorragia; quando o segmento ressecado do intestino delgado foi aberto, houve um divertículo fecal preenchido proeminente correspondente ao foco da protrusão serosal (Figs 2-4).

o paciente teve uma recuperação normal sem complicações pelo restante de sua admissão. O paciente recebeu alta domiciliar 5 dias após a cirurgia ao ambular, ter função intestinal, tolerar dieta.

discussão

apresentamos um caso de diverticulite do intestino delgado em um homem de 65 anos que apresentou dor abdominal, náusea e febre. O manejo médico inicial foi utilizado para estabilizar o paciente e o manejo cirúrgico foi então perseguido. Nesse caso, o manejo cirúrgico da diverticulite do intestino delgado foi bem-sucedido nesse paciente. O sucesso desse método provavelmente poderia ser replicado em outros pacientes com apresentações e patologias semelhantes. No entanto, há uma falta de pesquisa sobre a eficácia do manejo médico em comparação com o manejo cirúrgico dessa condição, o que deixa o provedor decidir entre as duas intervenções.

em casos de sangramento diverticular, há indicação de manejo cirúrgico para remoção da área afetada do intestino delgado . A área é primeiro localizada por endoscopia intraoperatória ou angiografia por TC. A falha em Remover satisfatoriamente a região de sangramento pode expor o paciente a complicações, incluindo anemia e choque. Nessa situação, o manejo cirúrgico é mais claramente escolhido. Em pacientes sem sangramento agudo de um divertículo, a escolha pode ser menos clara sobre como proceder com o tratamento. As opções de gerenciamento médico e cirúrgico oferecem soluções potenciais, e cada uma com riscos e benefícios. Ao propor uma intervenção cirúrgica, o estado geral de saúde e o histórico médico pessoal de um paciente devem ser considerados.

declaração de conflito de interesses

nenhum declarado.