Kraepelin anunciou que havia encontrado uma nova maneira de olhar para a doença mental, referindo-se à visão tradicional como “sintomática” e à sua visão Como “clínica”. Esta acabou por ser a sua síntese de definição de paradigma das centenas de transtornos mentais classificados pelo século 19, agrupando doenças em conjunto com base na classificação da síndrome—padrões comuns de sintomas ao longo do tempo—em vez de pela simples semelhança dos principais sintomas à maneira de seus antecessores.Kraepelin descreveu seu trabalho na 5ª edição de seu livro como um “passo decisivo de uma visão sintomática para uma clínica da insanidade. . . . A importância dos sinais clínicos externos tem . . . subordinado à consideração das condições de origem, do curso e do término que resultam de distúrbios individuais. Assim, todas as Categorias puramente sintomáticas desapareceram da nosologia”.
Psicose e moodEdit
Kraepelin é especificamente creditado com a classificação de que anteriormente era considerado um conceito unitário de psicose, em duas formas distintas (conhecido como o Kraepelinian dicotomia):
- depressão (agora visto como composto por uma variedade de transtornos de humor, como recorrentes, depressão e transtorno bipolar), e
- dementia praecox.
com base em sua pesquisa de longo prazo, e usando os critérios de curso, resultado e prognóstico, ele desenvolveu o conceito de Demência praecox, que ele definiu como o “desenvolvimento sub-agudo de uma condição simples peculiar de fraqueza mental que ocorre em uma idade jovem”. Quando ele introduziu este conceito como uma entidade diagnóstica na quarta edição de seu lehrbuch der Psychiatrie em 1893, ele foi colocado junto com perturbações degenerativas, mas separado de catatonia e dementia paranoides. Naquela época, o conceito correspondia em geral à hebefrenia de Ewald Hecker. Na sexta edição do Lehrbuch em 1899, todos os três tipos clínicos são tratados como diferentes expressões de uma doença, Demência praecox.
um dos princípios fundamentais de seu método foi o reconhecimento de que qualquer sintoma pode aparecer em praticamente qualquer um desses distúrbios; por exemplo, quase não há um único sintoma ocorrendo na Demência praecox que às vezes não pode ser encontrado na depressão maníaca. O que distingue cada doença sintomaticamente (em oposição à patologia subjacente) não é nenhum sintoma ou sintoma particular (patognomônico), mas um padrão específico de sintomas. Na ausência de um teste ou marcador fisiológico ou genético direto para cada doença, só é possível distingui-los por seu padrão específico de sintomas. Assim, o sistema de Kraepelin é um método para reconhecimento de padrões, não agrupando por sintomas comuns.
afirma-se que a Kraepelina também demonstrou padrões específicos na genética desses distúrbios e padrões em seu curso e resultado, mas ainda não foram identificados biomarcadores específicos. De um modo geral, tendem a haver mais esquizofrênicos entre os parentes de pacientes esquizofrênicos do que na população em geral, enquanto a depressão maníaca é mais frequente nos parentes de depressivos maníacos. Embora, é claro, isso não demonstre ligação genética, pois isso também pode ser um fator socioambiental.
ele também relatou um padrão para o curso e o resultado dessas condições. Kraepelin acreditava que a esquizofrenia tinha um curso de deterioração em que a função mental continuamente (embora talvez erraticamente) diminui, enquanto pacientes maníaco-depressivos experimentaram um curso de doença que era intermitente, onde os pacientes eram relativamente livres de sintomas durante os intervalos que separam episódios agudos. Isso levou Kraepelin a nomear o que agora conhecemos como esquizofrenia, Demência praecox (a parte da demência que significa o declínio mental irreversível). Mais tarde, ficou claro que a Demência praecox não levou necessariamente ao declínio mental e, portanto, foi renomeada esquizofrenia por Eugen Bleuler para corrigir o nome impróprio de Kraepelin.Além disso, como Kraepelin aceitou em 1920, “está se tornando cada vez mais óbvio que não podemos distinguir satisfatoriamente essas duas doenças”; no entanto, ele sustentou que “por um lado encontramos aqueles pacientes com demência irreversível e lesões corticais graves. Por outro lado, são aqueles pacientes cuja personalidade permanece intacta”. No entanto, a sobreposição entre os diagnósticos e anormalidades neurológicas (quando encontradas) continuou e, de fato, uma categoria diagnóstica de transtorno esquizoafetivo seria trazida para cobrir os casos intermediários.Kraepelin dedicou muito poucas páginas às suas especulações sobre a etiologia de suas duas grandes insanidades, Demência praecox e insanidade maníaco-depressiva. No entanto, a partir de 1896 a sua morte, em 1926, ele realizou para a especulação de que esses insanities (particularmente dementia praecox), um dia, iria provavelmente ser encontrado para ser causado por uma gradual sistêmica ou “corpo inteiro” processo de doença, provavelmente metabólica, o que afetou muitos dos órgãos e nervos no corpo, mas afetou o cérebro em uma final e decisiva cascata.Na primeira e sexta edição do influente livro de Psiquiatria de Kraepelin, havia uma seção sobre insanidade moral, que significava então uma desordem das emoções ou do sentido moral sem aparentes delírios ou alucinações, e que Kraepelin definiu como “falta ou fraqueza daqueles sentimentos que contrariam a satisfação implacável do egoísmo”. Ele atribuiu isso principalmente à degeneração. Isso tem sido descrito como uma redefinição psiquiátrica das teorias de Cesare Lombroso sobre o “criminoso nascido”, conceituadas como um “defeito moral”, embora Kraepelin tenha enfatizado que ainda não era possível reconhecê-las por características físicas.
de fato, a partir de 1904 Kraepelin mudou a seção indo para “o criminoso nascido”, movendo-o de sob” debilidade congênita “para um novo capítulo sobre”personalidades psicopatas”. Eles foram tratados sob uma teoria da degeneração. Quatro tipos foram distinguidos: criminosos nascidos (delinquentes inatos), mentirosos patológicos, pessoas querulosas e Triebmenschen (pessoas impulsionadas por uma compulsão básica, incluindo vagabundos, gastadores e dipsomaníacos).
o conceito de “inferioridades psicopáticas” foi recentemente popularizado na Alemanha por Julius Ludwig August Koch, que propôs tipos congênitos e adquiridos. Kraepelin não tinha nenhuma evidência ou explicação sugerindo uma causa congênita, e sua suposição, portanto, parece ter sido simples “biologismo”. Outros, como Gustav Aschaffenburg, defenderam uma combinação variada de causas. A suposição de Kraepelin de um defeito moral em vez de um impulso positivo para o crime também foi questionada, pois implica que o sentido moral é de alguma forma inato e invariável, mas era conhecido por variar de acordo com o tempo e o lugar, e Kraepelin nunca considerou que o sentido moral poderia ser apenas diferente.Kurt Schneider criticou a nosologia de Kraepelin em tópicos como Haltlose por parecer uma lista de comportamentos que ele considerava indesejáveis, em vez de condições médicas, embora a versão alternativa de Schneider também tenha sido criticada na mesma base. No entanto, muitos elementos essenciais desses sistemas de diagnóstico foram introduzidos nos sistemas de diagnóstico, e semelhanças notáveis permanecem no DSM-V e CID-10. As questões hoje seriam consideradas principalmente na categoria de transtornos de personalidade, ou em termos do foco de Kraepelin na psicopatia.Kraepelin havia se referido a condições psicopáticas (ou” estados”) em sua edição de 1896, incluindo insanidade compulsiva, insanidade impulsiva, homossexualidade e distúrbios do humor. A partir de 1904, no entanto, ele chamou essas “condições originais da doença e introduziu a nova categoria alternativa de personalidades psicopatas. Na oitava edição de 1909, essa categoria incluiria, além de um tipo “dissocial” separado, o excitável, o instável, o triebmenschen conduzido pessoas, excêntricos, os mentirosos e vigaristas, e o briguento. Foi descrito como notável que Kraepelin agora considerava os distúrbios do humor Não parte da mesma categoria, mas apenas fases atenuadas (mais leves) da doença depressiva maníaca; isso corresponde aos esquemas de classificação atuais.
doença de Alzheimer
Kraepelin postulou que existe um cérebro específico ou outra patologia biológica subjacente a cada um dos principais transtornos psiquiátricos. Como colega de Alois Alzheimer, ele foi um co-descobridor da doença de Alzheimer, e seu laboratório descobriu sua base patológica. Kraepelin estava confiante de que algum dia seria possível identificar a base patológica de cada um dos principais distúrbios psiquiátricos.Ao se mudar para se tornar Professor de Psiquiatria Clínica na Universidade de Munique em 1903, Kraepelin escreveu cada vez mais sobre questões de política social. Ele era um forte e influente defensor da eugenia e da higiene racial. Suas publicações incluíram um foco no alcoolismo, crime, degeneração e histeria.Kraepelin estava convencido de que instituições como o sistema educacional e o estado de bem-estar social, por causa de sua tendência de quebrar os processos de seleção natural, minaram a “luta biológica pela sobrevivência”dos alemães. Ele estava preocupado em preservar e melhorar o povo alemão, o Volk, no sentido de nação ou raça. Ele parece ter mantido conceitos Lamarckianos de evolução, de modo que a deterioração cultural poderia ser herdada. Ele foi um forte aliado e promotor do trabalho do colega psiquiatra (e aluno e posterior sucessor como diretor da clínica) Ernst Rüdin para esclarecer os mecanismos de herança genética para fazer o chamado “prognóstico genético empírico”.Martin Brune apontou que Kraepelin e Rüdin também parecem ter sido defensores ardentes de uma teoria de auto-domesticação, uma versão do darwinismo social que sustentava que a cultura moderna não estava permitindo que as pessoas fossem eliminadas, resultando em mais transtorno mental e deterioração do pool genético. Kraepelin viu uma série de” sintomas “disso, como “enfraquecimento da viabilidade e resistência, diminuição da fertilidade, proletarização e danos morais devido a” prender as pessoas”. Ele também escreveu que”o número de idiotas, epilépticos, psicopatas, criminosos, prostitutas e vagabundos que descendem de pais alcoólicos e sifilíticos, e que transferem sua inferioridade para seus filhos, é incalculável”. Ele sentiu que”o exemplo bem conhecido dos judeus, com sua forte disposição em relação aos distúrbios nervosos e mentais, nos ensina que sua domesticação extraordinariamente avançada pode eventualmente imprimir marcas claras na raça”. Brune afirma que o sistema nosológico de Kraepelin “foi, em grande parte, construído sobre o paradigma da degeneração”.
