muitos provedores de EMS usam dispositivos como o tubo laríngeo King ou Sheridan Combitube como vias aéreas primárias ou de resgate (se a intubação traqueal falhar). Os balões faríngeos no King LT ou Combitube os tornam muito seguros para desalojamento. Eles também são inseridos cegamente e requerem relativamente pouco treinamento.
dominando os meandros dos dispositivos das vias aéreas Combitube e King LT
muitos provedores de EMS usam dispositivos como o King Laryngeal Tube (LT) ou Sheridan Combitube como vias aéreas primárias ou de resgate (se a intubação traqueal falhar). Os balões faríngeos no King LT ou Combitube os tornam muito seguros para desalojamento, ao contrário de outros dispositivos das vias aéreas, como tubos traqueais ou LMAs. Eles também são inseridos cegamente e requerem relativamente pouco treinamento.
no Reino Unido e em partes da Europa, o LMA tornou-se uma via aérea pré-hospitalar comumente usada, mas geralmente não é o caso nos EUA. O Lma Supremo incorpora uma curvatura fixa para a inserção simples, junto com um porto gástrico da descompressão, fazendo lhe um LMA ideal para o uso do campo. Algumas agências EMS nos Estados Unidos estão usando-o como um dispositivo de resgate, embora eu não esteja ciente de nenhum usá-lo principalmente.
o rei LT substituiu amplamente o Combitube em muitos sistemas EMS e os militares dos EUA por muitas razões: um design mais simples, porta de inflação única (e seringa), tamanho total menor, inserção mais fácil e menor potencial para ventilação esofágica não reconhecida.
O Rei LT vem em dois modelos; o LTS-D e a LT-D. LTS tem uma úlcera gástrica do canal, enquanto a LT-D não.
Combitube – 2 lumens, 2 balões (combitube.org):
1) Duplo lúmen dispositivo com dois balões: Balão #1 (bege) selos faringe, balão #2 (branco) selos de esôfago. 2) o lúmen #1 (conector proximal azul) vai para os orifícios de ventilação entre os balões, enquanto o lúmen #2 (conector proximal claro) passa completamente até a ponta dital. 3) pressões excelentes do selo, traqueia isolada inteiramente do esófago.
os orifícios de ventilação em um King LT e Combitube são posicionados sobre a entrada laríngea em um local semelhante ao local onde uma máscara LMA fica. Os dispositivos King e Combitube selam o esôfago proximal e a base da língua com dois balões. Com um LMA, a ponta da máscara se encaixa no esôfago superior e o restante da máscara sela a entrada laríngea. Nenhum desses dispositivos pode ser usado em um paciente com uma resposta de mordaça intacta e nenhum se dá bem com o vômito preenchendo as vias aéreas, pois todos canalizam o vômito diretamente para a laringe. Consequentemente, é muito importante que os provedores tenham cuidado com os volumes e pressões de ventilação. Os volumes de ventilação recomendados nas vias aéreas de emergência são de 6-7 cc / kg, entregues durante 1-2 segundos, usando pressões inferiores a 20 mm Hg. Se o paciente regurgitar ao redor da ponta distal de qualquer um dos dispositivos, a aspiração é quase garantida. Se o vômito for espesso ou contiver grandes pedaços de comida, pode ocluir completamente os orifícios de ventilação, tornando-os completamente ineficazes. Se durante uma ressuscitação o estado mental do paciente melhorar, é importante reconhecer isso precocemente e administrar um relaxante muscular para evitar o vômito (assumindo que a via aérea seja deixada no lugar).
Esôfago (acima) vs traqueal colocação (abaixo) de Combitube mostrando a ventilação adequada do lúmen:
1) Combitube entra no esôfago em >95% dos casos (superior): ventilação através do lúmen # 1 (conector azul) através de orifícios supraglóticos entre balões. 2) Combitube na traqueia( parte inferior): ventillation através do lúmen #2 (conector claro) através do lúmen aberto na ponta distal na traqueia.
tanto o King LT quanto o Combitube destinam-se a ter sua ponta distal colocada no esôfago. Com o rei LT, O balão faríngeo e o balão esofágico são inflados através de uma única porta de inflação e balão piloto, enquanto o Combitube tem duas portas e balões piloto. Houve um relato de caso em que a inflação excessiva do balão esofágico colapsou a traquéia (por trás), impedindo a ventilação, embora a ponta do dispositivo estivesse no esôfago. O Protocolo para ventilação com o Combitube é tentar ventilar com lúmen 1( lúmen azul), tentar lúmen 2 (Transparente), Caso a ponta tenha entrado diretamente na traquéia e, se ambas falharem, avance levemente o dispositivo, porque o balão faríngeo pode estar dobrando a epiglote. Com o King LT, o dispositivo é inserido o mais profundamente possível (depois de escolher o tamanho correto), os balões inflados e, em seguida, o dispositivo é retirado suavemente até que a ventilação seja alcançada. A inserção traqueal com o King LT pode ocorrer, embora seja muito menos provável do que com o Combitube, uma vez que o dispositivo é muito mais curto e flexível. Se isso acontecer, a ventilação não será possível até que o dispositivo seja retirado.
o King LTS-D é uma via aérea suprablótica de uso único que usa dois punhos para criar uma vedação de ventilação supraglótica, mas tem apenas uma porta de ventilação e uma única válvula e balão piloto. Tamanhos recomendados: #3, 4-5ft; #4, 4-5 ft; # 5, > 6 ft.
1) Coloque o dispositivo ao redor da língua (linha média ou lateral) até que o lúmen do acesso gástrico esteja na linha dos dentes ou da gengiva. 2) infle de acordo com o tamanho do dispositivo (escala 45-90 ml) e teste para a ventilação ótima ao retirar o adn do dispositivo ensacando delicadamente. Depois que a ventilação fácil é conseguida, verifique a pressão do manguito e ajuste a aproximadamente 60 cm H2O.
a transição de um rei LT ou Combitube para a intubação geralmente significa remover o dispositivo. Não existe um método para intubar através de um Combitube. A recomendação do fabricante é levar o balão faríngeo até o fundo (esvazie-o), deixar o balão esofágico no lugar como selo e intubar ao redor do dispositivo. Isso geralmente é impossível de fazer por causa de restrições de espaço e problemas na inserção de um tubo traqueal ao redor do Combitube volumoso. Com o King LT existe um lúmen que atravessa o lúmen de ventilação principal e sai entre os dois balões, assumindo que os orifícios estão posicionados de forma ideal sobre a laringe. É possível com um fibroscópio fino passar através deste lúmen para a traquéia, e colocar um fio ou cateter Aintree e, em seguida, intubar sobre um desses dispositivos. Na prática, o lúmen através do Rei é realmente pequeno, muito apertado para um bougie ou fiberscope, e é realmente complicado entrar na laringe, passar outro objeto para a traquéia e, em seguida, passar por um tubo traqueal sobre este segundo dispositivo. A menos que um médico de ED esteja muito familiarizado com o King LT, fiberoptics flexíveis e o cateter Aintree e o paciente esteja completamente estável com o King LT, Eu não recomendaria tentar isso.
em uma situação de parada cardíaca, eu me concentraria na retomada da atividade cardíaca antes de desligar a via aérea pré-hospitalar, assumindo que a via aérea é funcional (bons sons respiratórios, CO2 de fim de maré, etc.). Se houver vômito no King LT ou no Combitube quando o EMS entregar o paciente, sugue a porta gástrica rapidamente, remova todo o ar dos balões (há dois balões piloto no Combitube, um balão piloto compartilhado no King) e puxe o dispositivo. Antes de jogá-lo no lixo, Faça com que a intubação de s
ure com um tubo traqueal possa ser realizada.
é útil saber quanto tempo a via aérea estava em vigor antes da chegada. Edema Lingual devido à colocação prolongada e excesso de inflação dos balões faríngeos foi descrito com o King LT e Combitube. Algumas instituições de trauma com longos tempos de transporte EMS optaram por trocar esses dispositivos em um ou configuração em vez do ED. Embora isso não seja considerado padrão de cuidado, eu inspecionaria a língua para ver se ela está aumentada, roxa e dura; em caso afirmativo, uma via aérea difícil após a remoção deve ser esperada.
Dr. Levitan ensina medicina de emergência no Jefferson Medical College e na Univ. de Maryland e ajuda a executar um curso mensal de gerenciamento de vias aéreas envolvendo cadáveres especialmente preparados: jeffline.jefferson.edu / jeffcme / Airway
imagens reproduzidas de Levitan RM, Airway Cam Pocket Guide to Intubation, 2nd Ed., Airway Cam Tech.Inc., Wayne PA, 2007; usado com permissão.
