caro Editor,
uma mulher negra de 17 anos apresentou nódulos palpáveis em ambas as mamas. Cinco meses antes, ela havia notado um crescimento abrupto, consequentemente passando por ultra-som (Figura 1) e ressonância magnética (Figura 2). Devido ao crescimento das lesões durante um curto período de tempo, a biópsia do núcleo guiada por ultrassom foi solicitada para uma melhor avaliação diagnóstica (Figura 3).
Figura 1 ultrassom mostrando nódulos ovais, circunscritos, hipoecóicos, com seu eixo mais longo paralelo à pele, sugestivos de lesões de natureza provavelmente benigna.
Figura 2-ressonância Magnética identificação de lesões com a mesma morfologia descrita no ultra-som, todos da lesão, mostrando um hypointense ou isointense de sinal em T2-weighted sequências, bem como o adiamento, aprimoramento progressivo após a administração do agente de contraste paramagnético na ponderadas em T1 sequência, com a subtração a partir do primeiro minuto (Um) para o quarto minuto (B).
Figura 3 Imagem de Microscopia Eletrônica mostrando lóbulos e ductos imaturos em fendas, juntamente com proliferação de células mioepiteliais e estromais, achados consistentes com fibroadenoma juvenil.
Em crianças e adolescentes, a maioria das condições clínicas que resultam em um aumento no tamanho da mama ou nódulos na mama são de natureza benigna. Um aumento unilateral no tamanho da mama está mais comumente relacionado ao desenvolvimento anormal da mama, enquanto os nódulos na mama estão mais comumente relacionados ao fibroadenoma. Esses nódulos apresentam baixo risco de se tornarem malignos, são dependentes de hormônios e podem encolher após a menopausa (1).
fibroadenomas juvenis (ou celulares), responsáveis por 7-8% de todos os subtipos de fibroadenoma histológico, apresentam crescimento acelerado e predileção por mulheres negras jovens(2,3). No diagnóstico, 10-25% dos pacientes com fibroadenoma juvenil apresentam tumores múltiplos ou bilaterais, como no caso aqui apresentado. O comportamento biológico do fibroadenoma juvenil é de uma lesão de rápido crescimento que acomete a mama, alguns pacientes apresentando ulceração cutânea e distensão venosa superficial (3,4).
o exame ultra-sonográfico é a principal ferramenta utilizada na investigação diagnóstica de lesões de mama em pacientes jovens, sendo altamente sensível para a detecção e monitoramento de fibroadenomas. Na grande maioria dos casos, eles têm uma aparência típica-um nódulo oval, circunscrito, hipoecóico, com seu eixo mais longo paralelo à pele, com ou sem vascularização em um estudo Doppler. Em pacientes mais velhos, tais nódulos podem apresentar degeneração de cálcio ou necrótica, imitando lesões agressivas (5). Na ressonância magnética, o fibroadenoma pode exibir uma variedade de comportamentos. Na grande maioria dos casos, as lesões de fibroadenoma apresentam sinal hipointenso ou isointenso em sequências ponderadas em T2 e septações internas; após administração intravenosa de meio de contraste paramagnético, o padrão de realce pode ser tipo I (curva ascendente progressiva), tipo II (curva de platô) ou ausente(6).
o principal diagnóstico diferencial do fibroadenoma é um tumor de filódios, que pode ser de natureza maligna ou benigna, tornando fundamental a realização de biópsia com análise histológica para diferenciar entre os dois. Os fibroadenomas gigantes e os filodos tumorais podem ser indistinguíveis por métodos de imagem (2-4).
o Conhecimento da história clínica, as características identificadas por métodos de imagem, e histológico de correlação com alterações morfológicas ou crescimento dos nódulos de mais de 20% ao longo de um curto período de tempo, fornecer as ferramentas necessárias para radiologistas e participar de médicos para gerenciar processos de fibroadenoma juvenil de forma adequada.
