Fluconazol (Diflucan) é um agente antifúngico sintético que pode ser usado para o tratamento da avariedade de infecções por Candida albicans. Para a mãe que amamenta em particular, pode ser usado para tratar infecções recorrentes por Candida dos mamilos e, se tal coisa existir, como eu acredito, infecções por Candida dos dutos de leite.
infecções por Candida (levedura)do mamilo e ductos
infecções por Candida dos mamilos podem ocorrer a qualquer momento enquanto a mãe está amamentando. Candida albicans gosta de áreas quentes, úmidas e escuras. Ele vive normalmente em nós, e 90% dos bebês são colonizados por ele dentro de algumas horas após o nascimento. Só se torna um problema em certas circunstâncias.
infecções por Candida da pele ou mucosasmembranas são mais propensas a ocorrer quando há uma quebra na integridade da peleou membrana mucosaoutra razão pela qual uma boa trava é muito importante a partir do muitoprimeiro dia. Muitas infecções por Candida, talvez, não tivessem ocorrido, se a mãenão teve mamilos doloridos e uma quebra da pele dos mamilos e aréola. O oozingof soro que ocorre frequentemente em mamilos rachados transforma Candida albicans de sua forma inofensiva para uma forma causadora de doença.
o uso generalizado de antibióticos também encorajao crescimento excessivo de Candida albicans. Muitas mulheres grávidas, mulheres em trabalho de parto e novasmães, bem como seus bebês recebem antibióticos, às vezes com muito poucojustificação.
diagnóstico de Candidainfecções dos mamilos e / ou ductos
não existe um bom teste que ajude a fazer o diagnóstico. Uma cultura positiva do(s) mamilo (s) Prova pouco. Nem um negativocultura. A melhor maneira de fazer um diagnóstico é pela história.
a presença ou ausência de uma infecção por Candida no bebê não é útil. Um bebê pode ter aftas por toda a boca, mas a mãe têmnão há dor. Uma mãe pode ter os sintomas clássicos de uma infecção por Candida de theniples, e o bebê não tem aftas ou assaduras.
os tipossintomas de uma infecção por Candida dos mamilos são:
dor no mamilo que começa após um período de enfermagem sem dor. Embora existam algumas outras causas de dor no mamilo que começam mais tarde, a infecção por Candida é definitivamente a mais comum. A dor no mamilo de Candida pode começar sem um intervalo de enfermagem sem dor, no entanto.
dor no mamilo ardente que continua durante toda a alimentação, às vezes continuando após o término da alimentação.
dor no peito que é “tiro” ou “queima” na natureza e que passa pelas costas e ombros da mãe. Essa dor geralmente é pior no final da alimentação e piora ainda mais após o término da alimentação. Também tende a ser muito pior à noite. Essa dor pode ocorrer sem dor no mamilo.
Dor, como acima, que é feita muito melhor com o uso do violeta de genciana
Tratamento de CandidaInfections
Nossa primeira abordagem para o tratamento destes infectionsis violeta de genciana (folheto #6 Utilizando o Violeta de Genciana), além de todos os efeitos nippleointment (folheto #24 Tratamentos para Problemas). Esta abordagem é Segura, trabalharapidamente, e quase sempre, embora pareça ter havido uma diminuição na eficácia da violeta genciana nos últimos anos. Por esse motivo, agora uso acombinação. Uma boa resposta à violeta de genciana confirma que a dor do mamilo da mãeé causada por Candida, já que pouco mais responderá à violeta de genciana. Assim, tambémjustifica o uso de fluconazol, se necessário.
Fluconazol
o fluconazol é um agente antifúngico que é tomado sistemicamente (tomado por via oral ou intravenosa). É fungistático, o que significa que eleaumenta fungos (como Candida albicans) de se multiplicar, mas na verdade não mata. Isso explica o fato de que às vezes leva vários dias para ter um efeito.
efeitos colaterais
o fluconazol é geralmente bem tolerado, masnão existe um medicamento que nunca tenha efeitos colaterais. A preocupação com o fígado é exagerada, uma vez que esta complicação parece bastante rara, e geralmente ocorre empessoas que estão tomando outros medicamentos também, e que tomaram fluconazol por mêssou mais tempo, e que têm deficiências imunológicas. Mas é uma possibilidade que precisa ser keptin mente e se isso ocorrer, pode ser muito sério.
vômitos, diarréia, dor abdominal e traços de pele são os efeitos colaterais mais comuns. Estes não são geralmente graves, e apenasocasionalmente é necessário parar a medicação por causa desses efeitos colaterais.Reações alérgicas são possíveis, mas incomuns. Ligue imediatamente se você tiver qualquerconcerns.
Fluconazoleno leite
o fluconazol aparece no leite, e isso écomo deveria ser, uma vez que a ideia é tratar a infecção nos ductos e mamilos. É quesuperior ao cetoconazol, que entra no leite em apenas pequenas quantidades. O bebê vai conseguir um pouco, mas esta droga agora está sendo promovida para uso em bebês para o tratamento de aftas simples. Não houve complicações no bebê relatadoda exposição ao fluconazol no leite materno. Continue amamentando enquanto tomafluconazol, embora você possa ser informado de que não pode.
dose offluconazol
Candida albicans está aprendendo a se tornar resistente ao fluconazol, e a dose que usamos aumentou nos últimos anos. Onlya há alguns anos, 100 mg por dia durante 10 dias curaram 90% das mulheres de seus sintomas. Nós havenow achamos isso inadequado. Para casos resistentes,um agente antifúngico mais novo, o itraconazol, pode ser usado, embora também não seja a resposta, pois não tem um efeito muito poderoso contra a Candida.
sua prescrição será para fluconazol 400 mgcomo uma primeira dose, seguida de 100 mg duas vezes ao dia por pelo menos duas semanas. Se você tem dor no ombro, continue com a” pomada de mamilo para todos os fins ” enquanto estiver tomandofluconazol. Nós gostamos que a mãe seja livre de sintomas por pelo menos uma semana antestopping a medicação. Isso parece, com base em nossa experiência, um justoboa garantia contra a recaída. No entanto, isso significa que, embora a maioria das mães requeirasapenas as duas semanas usuais, algumas precisam de tratamento mais longo. Ocasionalmente, pode levar até uma semana para que a dor comece a desaparecer. Ligue se não houver relevoem sete dias.
às vezes é útil tratar o bebê também.A dose para o bebê seria de 6 mg / kg como primeira dose, seguida de 3 mg/kg / dia como onedose pelo mesmo período de tempo que a mãe.
nota: a prescrição de 2 semanas da mãe custa entre US $300 e US $350, embora agora exista um genéricofluconazol disponível que é menos caro.
índice dos artigos do Dr. Jack Newman
folheto #20 fluconazol janeiro de 2000
escrito por Jack Newman, MD, FRCPC
