hérnia de disco lombar
o que significa quando você tem uma hérnia de disco nas costas?
pelo menos 80% ou mais das pessoas sentirão dor nas costas em algum momento da vida. Uma causa comum é uma hérnia de disco lombar. Na maioria das vezes isso ocorre nos dois níveis mais baixos, L4-5 e L5-S1, onde a maioria das forças em movimento são maiores.
Figura 1. Ressonância magnética da coluna lombar (Vista sagital) mostrando grande hérnia de disco L5-S1 (linha oblíqua).
o disco é composto de duas partes: uma cápsula externa espessa chamada anel e um centro macio chamado núcleo pulposo. Processos degenerativos no disco causam ressecamento do núcleo, tornando-o um amortecedor menos eficiente durante o movimento. Quando ocorre uma ruptura no anel por lesão ou desgaste natural, um pedaço do núcleo degenerado pode inchar ou mesmo emergir completamente do espaço discal e entrar no canal espinhal. A hérnia de disco geralmente tem uma consistência semelhante à carne de caranguejo.
Figura 2. Ressonância magnética (Vista axial) mostrando a grande hérnia de disco (contorno preto fino) que se estende para o canal espinhal.
quando um pedaço do núcleo do disco é deslocado para o canal espinhal, ele pode produzir sintomas devido à pressão que coloca em uma ou mais raízes nervosas, bem como através da inflamação causada por mediadores químicos liberados. Isso leva a sintomas que podem incluir início súbito de dor nas costas que pode estar associado a dor, dormência e formigamento que desce uma perna. Isso é frequentemente referido como ciática, pois essas raízes nervosas juntas formam o nervo ciático. Um paciente geralmente será capaz de descrever a dor como envolvendo uma distribuição particular que corresponde à raiz nervosa específica que é comprimida. Isso pode estar associado à fraqueza muscular.
a maioria dos pacientes com dor aguda nas costas e nas pernas, dormência e formigamento melhorará com tratamentos conservadores. Estes incluem medicamentos anti-inflamatórios, como um pacote de dose de esteróides ou medicamentos anti-inflamatórios não esteróides como o ibuprofeno, bem como um curso de fisioterapia supervisionada por aproximadamente 6 semanas. Medicamentos para dor de prescrição leve ou relaxantes musculares podem diminuir os sintomas. Às vezes, injeções de esteróides no espaço epidural podem reduzir a inflamação local ao redor da raiz nervosa para reduzir a dor. A cirurgia pode ser necessária precocemente em pacientes que têm fraqueza associada em um músculo ou em pacientes que não respondem a tratamentos conservadores. É importante que os pacientes com fraqueza muscular significativa percebam que, com a pressão prolongada continuando a comprimir uma raiz nervosa em face da fraqueza, podem ocorrer danos permanentes. Nessas situações, se a cirurgia for feita tarde demais, esse dano pode não melhorar. Idealmente, o papel principal da cirurgia deve ser visto como prevenção de lesões nervosas permanentes, bem como eliminação ou redução da dor, dormência e formigamento. A decisão de operar deve ser tomada em um paciente que tenha dor nas costas e radiação ao longo da distribuição de uma raiz nervosa lombar com um estudo de imagem, como uma ressonância magnética que mostra a compressão dessa raiz nervosa exata naquele lado. Deve haver uma correlação anatômica entre os sintomas clínicos e uma anormalidade de imagem para justificar a cirurgia. Existem muitos pacientes que têm exames de ressonância magnética que mostram discos protuberantes, mas não apresentam sintomas, e esses pacientes não devem ser operados.
Figura 3. O sistema minimamente invasor do retractor é colocado lugar com a incisão menor de 2,5 cm (uma polegada).
a cirurgia para uma hérnia de disco pode ser feita na maioria dos pacientes por meio de uma incisão geralmente menor que uma polegada. Uma pequena trajetória cilíndrica é criada para alcançar a coluna vertebral e um orifício de broca de acesso mínimo feito no osso para permitir o acesso sob visão ampliada ao fragmento de disco herniado e à raiz nervosa comprimida. A remoção do fragmento herniado e qualquer outro material solto é realizada. A pele é fechada com suturas de dissolução e um bandaid é aplicado. Os pacientes são capazes de andar assim que são despertados da anestesia. Dependendo da ocupação, o retorno ao trabalho pode ser assim que vários dias a uma semana. Em geral, a maioria dos pacientes sentirá um alívio imediato da dor, desde que o nervo não tenha sido danificado por compressão prolongada.
Figura 4. Grande pedaço de hérnia de disco que estava comprimindo a raiz do nervo é removido do canal espinhal. Este grande fragmento tinha 2,5 cm de comprimento.
embora a cirurgia às vezes seja necessária, é importante ser paciente e permitir que o corpo se cure naturalmente com a ajuda de métodos conservadores. Alguns dos epítetos populares do Dr. Stechison são:
- “a melhor operação em suas costas é aquela que você pode evitar.”
- ” a próxima melhor operação é a menor possível que perturba o menor tecido e altera menos a coluna vertebral do seu tato natural.”
isso significa evitar fusões e alterar a função mecânica da coluna, a menos que seja absolutamente necessário.
