Caso 1 envolveu um homem de 69 anos que apresentou um mês de visão turva e uma exacerbação dessa visão turva nos dez dias anteriores no olho direito (OD). A paciente não tinha histórico de trauma ocular ou doença ocular hereditária. Ele sofria de hipertensão há 15 anos e estava recebendo tratamento anti-hipertensivo.
o resultado de um teste rápido de reagina plasmática (RPR) para sífilis foi negativo. Um exame clínico mostrou que as acuidades visuais não corrigidas pré-operatórias (UCVA) foram movimento da mão OD e 20/40 para o olho esquerdo (OS). A PIO em cada olho foi de 13 mmHg. A biomicroscopia de lâmpada de fenda mostrou que a camada anterior do estroma da íris (OD) foi dividida em uma mistura solta de numerosos fios atróficos pigmentados e brancos, que corriam em todas as direções e, assim, apresentavam um padrão entrelaçado. As extremidades distais das fibrilas estavam ligadas à porção ciliar e flutuavam livremente no humor aquoso (Fig. 1a). O epitélio pigmentar da íris subjacente parecia imperfeito, o que indicava o defeito de transiluminação, e o epitélio pigmentar da íris esfoliante que se acumulava no CA também poderia ser observado. O olho direito mostrou uma catarata madura que dificultou a visualização do fundo e a avaliação de quaisquer alterações do disco óptico. Um exame de lâmpada de Fenda do olho esquerdo revelou iridoschisis inferior-nasal, que se apresentou das posições de 5 a 9 horas e tinha uma profundidade AC normal (Fig. 1b). Imagem Scheimpflug de Sirius (Costruzione Strumenti Oftalmici, Florença, Itália) mostrou que o AC local era extremamente raso no olho direito (Figs. 1c, d). As contagens de células endoteliais foram de 3.453 células / mm2 OD e 3.738 células/mm2 OS.
Fotografias de lâmpada de fenda e imagens de Scheimpflug por Sirius Do Caso 1. a no olho direito, quatro quadrantes de aparência de “trigo triturado” foram observados. b no olho esquerdo, foi observado um defeito da íris inferior-nasal com uma curvatura da camada anterior da íris. C Imagens de Scheimpflug (antes da operação) do olho direito, a câmara anterior local era notavelmente rasa (CCT + AD = 0,515 + 1,60 = 2,11 mm) e o ângulo iridocorneal na direção de 180° era de 33°. d no olho esquerdo, a câmara anterior era normal (CCT + AD = 0,509 + 1,97 = 2,48 mm), e o ângulo na direção de 180° era de 30°. e fotografias de Lâmpada De Fenda do segmento anterior um mês no pós-operatório. Quatro quadrantes de aparência de “trigo triturado” semelhantes ao estado pré-operatório e um CA de profundidade normal foram observados no olho direito. f No olho esquerdo, inferior-nasal íris defeito com uma curvatura da camada anterior da íris foi observado
Facoemulsificação (FACO) foi realizada pela primeira vez no olho direito e, em seguida, foi realizado no olho esquerdo de um mês mais tarde. Durante a cirurgia, as fibrilas de íris livremente flutuantes foram cortadas com tesoura de capsulotomia de Vannas. Uma lente intraocular acrílica hidrofóbica dobrável IQ (IOL) (Acry-Sof® SN60WF, Alcon Laboratories Inc.) foi implantado com segurança na bolsa capsular. Os exames pós-operatórios foram realizados em 1, 7, 30 e 60 dias após o procedimento.
um dia após a cirurgia no olho direito, o UCVA do olho direito foi FC/30 cm e a Pio foi de 13 mmHg. Um exame de lâmpada de fenda mostrou hiperemia ocular moderada e edema da córnea. A profundidade AC era normal e a pupila era redonda e não danificada. Uma semana após a cirurgia, a UCVA foi de 20/50 e a Pio foi de 15 mmHg. A hiperemia ocular havia desaparecido e havia edema corneano leve que estava melhorando. Um mês após a cirurgia, a UCVA foi de 20/40 e a Pio foi de 17 mmHg (Fig. 1e). Dois meses após a cirurgia, a UCVA foi de 20/30, a Pio foi de 17 mmHg e a contagem de células endoteliais foi de 1.085 células/mm2.
um mês após a cirurgia no olho direito, o PHACO foi realizado no olho esquerdo sem tratamento adicional para a íris. Um dia após a cirurgia no olho esquerdo, O UCVA naquele olho era 20/32, e a PIO era 16 mmHg. Um exame de lâmpada de fenda não mostrou nenhuma reação pós-operatória óbvia. Uma semana após a cirurgia, a UCVA foi de 20/30 e a Pio foi de 17 mmHg. Um mês após a cirurgia, a UCVA foi de 20/25 e a Pio foi de 16 mmHg (Fig. 1f). A contagem de células endoteliais foi de 2.630 células / mm2 naquela época. Dois meses após a cirurgia, a UCVA foi de 20/25, a Pio foi de 14 mmHg e a contagem de células endoteliais foi de 3.618 células/mm2. Embora a densidade celular endotelial da córnea pós-operatória permaneça normal, o coeficiente de variação > 30.O caso 2 envolveu uma mulher de 87 anos que apresentou visão turva em ambos os olhos nos dois anos anteriores. O paciente sofria de diabetes mellitus há quatro anos, era alérgico à penicilina, tinha histórico de hipertensão e estava em tratamentos anti-hipertensivos e antidiabéticos. Ela havia recebido cirurgia de catarata no olho esquerdo dois anos antes e não tinha histórico de trauma ocular ou doença ocular hereditária.
o resultado de um teste RPR para sífilis foi negativo. Um exame clínico mostrou que as acuidades visuais pré-operatórias melhor corrigidas (BCVAs) foram 20/200 OD e 20/200 OS. As POI foram de 12 mmHg OD e 10 mmHg OS. A biomicroscopia da lâmpada de Fenda do olho direito mostrou uma aparência de “trigo triturado” nos quadrantes nasais (das posições de 4 a 6 horas). A pupila deste olho era redonda e tinha uma reação normal à luz. A lente apresentou catarata madura, o que dificultou a visualização do fundo e a avaliação de quaisquer alterações do disco óptico. O AC era normal e o ângulo estava aberto. A contagem de células endoteliais foi de 3.068 células / mm2. A biomicroscopia de lâmpada de Fenda do olho esquerdo mostrou atrofia da íris nos quadrantes temporais inferiores (Fig. 2b). O lio do olho esquerdo estava em posição. Porque o paciente do Caso 2 tinha um olho direito que era semelhante ao olho esquerdo do paciente no Caso 1, e considerando a extensão limitada do iridoschisis, convencional FACO foi realizada no paciente de Caso 2 para remover a catarata, e uma única peça de acrílico lente intra-ocular (Zeiss® CT SPHERIS 209 M, Zeiss) 16,0 D foi, então, com segurança, a ser implantado no saco capsular.
Fotografias de Lâmpada De Fenda do paciente no segmento anterior do caso 2. a no olho direito, o defeito da íris inferior-nasal da íris foi observado. B no olho esquerdo, observou-se atrofia da íris inferior-temporal
um dia após a cirurgia no olho direito, o UCVA foi de 20/80 e a Pio foi de 10 mmHg. A biomicroscopia de lâmpada de fenda mostrou edema corneano moderado, AC de profundidade normal e alguns materiais fibrilares. O aluno era redondo e intacto. Uma semana após a cirurgia, a UCVA foi de 20/63 e a Pio foi de 13 mmHg. A hiperemia ocular havia desaparecido e o edema leve da córnea estava melhorando. Um mês após a cirurgia, a UCVA foi de 20/50 e a Pio foi de 13 mmHg. A contagem de células endoteliais foi de 1.456 células / mm2. Um exame de lâmpada de Fenda do olho direito revelou iridoschisis inferior-nasal que foi apresentado das posições de 4 a 6 horas e tinha um AC de profundidade normal (Fig. 2a).
o caso 3 envolveu um homem de 66 anos que foi encaminhado à nossa clínica devido à perda visual com congestão e dor intermitente no olho esquerdo nos seis meses anteriores. A paciente não tinha histórico de trauma ocular ou doença ocular hereditária.
o resultado de um teste RPR para sífilis foi confirmado como falso positivo. Os BCVAs pré-operatórios foram 20/125 OD e 20/50 OS. As POI foram de 22 mmHg OD e 35 mmHg OS. O exame da lâmpada de fenda revelou uma ruptura local no quadrante temporal do estroma da íris do olho direito (Fig. 3a). No olho esquerdo, a camada anterior foi dividida em uma mistura solta na íris temporal e o CA foi de profundidade normal (Fig. 3b). Um exame pós-midriático mostrou opacidade cortical da lente e turbidez de poeira do corpo vítreo. A Gonioscopia mostrou que o CA periférico na área superior do olho direito apresentava sinéquia descontínua junto com a deposição de pigmento (Fig. 3c). As imagens de Scheimpflug de Sirius mostraram que parte do CA periférico era rasa e que o ângulo iridocorneal ainda estava aberto em ambos os olhos (Figs. 3d, e). As contagens de células endoteliais foram de 3.306 células / mm2 OD e 3.011 células/mm2 OS. O paciente foi diagnosticado com glaucoma secundário com iridoschisis e recebeu travoprost livre de BAK 0.004% contendo poliquatérnio-1 (Travatan® preservada com POLYQUAD®, Alcon Laboratórios, Fort Worth, TX, EUA) uma vez ao dia e de brinzolamida (Azopt®, Alcon Laboratórios, Elkridge, MD), 2% carteolol (Mikelan®, China Dazhong pharmaceutical Co., Ltd, Tianjin, China), e alpha2-agonist (Alphagan®, Allergan, Inc., Irvine, CA) duas vezes ao dia.
lâmpada de Fenda fotografias, a gonioscopia e as imagens de Scheimpflug por Sirius do paciente em caso 3. a no olho direito, foi observada uma ruptura local no quadrante temporal da íris. b no olho esquerdo, o defeito temporal da íris foi observado. a Gonioscopia C mostrou que a câmara anterior periférica na área superior do olho direito apresentava sinéquias descontínuas juntamente com deposição de pigmento. d imagem de Scheimpflug por Sirius do olho direito mostrou que a câmara anterior era normal (CCT + AD = 0,531 + 3,05 = 3,59 mm) e o ângulo iridocorneal em uma direção de 158° era de 36°. e no olho esquerdo, a câmara anterior não era superficial (CCT + AD = 0,516 + 2,66 = 3.17 mm), e o ângulo em uma direção de 29° foi 30°
um mês após a admissão, durante o qual os colírios foram usados, o IOPs foi de 18 mmHg OD e 32 mmHg OS. O IOPs mostrou flutuação significativa com o tratamento médico. Notavelmente, a cirurgia de glaucoma será necessária para este paciente no futuro. O paciente foi aconselhado a fazer exames oftalmológicos frequentes para monitorar o IOPs em seus olhos e avaliar qualquer progressão de alterações glaucomatosas em ambos os olhos.
