Iris Cisto:

, de 38 anos, sexo feminino, com iris da lesão e da diminuição gradual da visão

Jordão Rixen, MD, Wallace L M Alward, MD

em 11 de Maio de 2011

Queixa principal: Iris da lesão e perda da visão do olho esquerdo

História do Presente da Doença: O paciente era um homem, de 38 anos, sexo feminino, que foi encaminhado pelo seu oftalmologista para uma íris da lesão e da diminuição gradual da visão do olho esquerdo. Quando criança, ela sofreu uma lesão penetrante com um lápis no olho esquerdo que foi reparado cirurgicamente. Ela estava estável até cerca de 3 semanas atrás, quando a visão em seu olho esquerdo começou a diminuir. Ela foi vista por seu oftalmologista, que notou uma lesão óbvia na íris e enviou o paciente para a Universidade de Iowa para avaliação adicional.

história Ocular passada: Lesão penetrante com um lápis para o olho esquerdo como uma criança

Histórico Médico: não contributiva,

Medicamentos: Nenhum

Alergias: Não são conhecidas interações alergias

História da Família: não contributiva,

História Social: não contributiva,

Revisão de Sistemas: negativo

OCULAR EXAME

Melhor Corrigida a Acuidade Visual (BCVA):

• olho Direito (OD): 20/20
• olho Esquerdo (OS): 20/160

motilidade Ocular: Completo, ambos os olhos (OU)

pressão intra-ocular (IOP): 14 mmHg ou

exame de Lâmpada De Fenda (OS): ver Figura 1

curso:

com base na história, exame clínico e ecografia, o paciente foi sentido como tendo um cisto de inclusão epitelial da íris. O cisto foi considerado muito grande para ressecar. Três dias após a avaliação inicial, houve drenagem espontânea do cisto. Um enxerto corneano tectônico foi colocado na área do defeito corneano. A histopatologia do botão corneano hospedeiro mostrou células epiteliais sobre o endotélio corneano apoiando ainda mais o diagnóstico. O cisto retornou 6 meses depois. Foi novamente sentido ser muito grande para ressecar. O cisto foi tratado com irrigação intracística de etanol. Na 7ª semana pós-operatória, a paciente apresentava visão OS 20/20 com correção pinhole, e o cisto não era mais visível na lâmpada de fenda (Figura 3). Na ecografia, houve recorrência de um cisto posterior, embora fosse menor do que o observado anteriormente.

Figura 3: Fotos Da Lâmpada De Fenda antes (3a) e após (3b) irrigação intracística de etanol do cisto epitelial da íris. A abertura pupilar não está mais obstruída e não há evidências visíveis do cisto. Observe o enxerto tectônico da córnea que havia sido colocado anteriormente para reparar o defeito da córnea. (clique na imagem para ampliação)

3a	3b

Discussão

Iris cistos pode ser classificada como primária ou secundária. Os cistos primários não têm causa conhecida e surgem do epitélio pigmentar da íris ou estroma. Eles tendem a ter um curso natural benigno e distúrbios visuais são incomuns. Os cistos epiteliais pigmentados são sombriamente pigmentados e podem surgir em qualquer lugar, desde a margem pupilar central até a íris periférica. Os cistos epiteliais pigmentares são as lesões mais comuns confundidas com melanoma da íris. A biomicroscopia por ultrassom é essencial para estreitar o diagnóstico diferencial se houver suspeita. Os cistos epiteliais pigmentares também podem desalojar e aparecer ao longo da íris anterior, no ângulo ou flutuando livremente na câmara anterior. Os cistos estromais são muito menos comuns do que os cistos epiteliais pigmentares. Esses cistos são revestidos com epitélio escamoso não queratinizado e têm aparência translúcida. Eles geralmente são observados em bebês e crianças.

cistos secundários da íris podem se formar como resultado da inclusão epitelial, como resposta a medicamentos como análogos de prostaglandina ou agonistas colinérgicos de ação indireta ou de infecção por cisticerco. Nosso paciente foi pensado para ter um cisto de inclusão epitelial. Após cirurgia ou trauma ocular penetrante, o epitélio da córnea, conjuntiva ou pele pode se implantar na íris, o que proporciona um ambiente para maior proliferação celular e formação de um cisto de inclusão epitelial. Outros fatores de risco incluem encarceramento da íris ou cápsula da lente, hipotonia pós-operatória prolongada ou fechamento deficiente da ferida. Em comparação com os cistos primários da íris, os cistos de inclusão epitelial tendem a ter um curso clínico mais agressivo e podem resultar em diminuição da acuidade, glaucoma, uveíte e catarata. A presença de qualquer uma dessas complicações deve levar em consideração o tratamento. Muitas opções de tratamento foram descritas na literatura, incluindo excisão cirúrgica, endodiatermia, crioterapia, fotocoagulação a laser e injeção de produtos químicos. Behrouzi e Khodadoust demonstraram o uso de irrigação intracística de etanol para o tratamento de cistos epiteliais da íris (Behrouzi, 2003). Isso envolve a inserção de uma agulha na base do cisto, aspirando o fluido do cisto, substituindo o volume do cisto por álcool etílico absoluto e removendo o etanol após 1 minuto. Os riscos de todas as opções de tratamento incluem sangramento, endoftalmite, formação de catarata e recorrência de cisto. Talvez o risco mais preocupante no tratamento de um cisto de inclusão epitelial seja a possibilidade de derramar células epiteliais fora do cisto, o que pode resultar em crescimento epitelial.

diagnóstico: Iris inclusão epitelial do cisto (secundário íris cisto)

o Diagnóstico Diferencial para íris cisto

• Primário íris cisto
• Iris inclusão epitelial do cisto
• Iris melanoma
• Choroidal ou corpo ciliar melanoma
• Iris nevo
• Medulloepithelioma
• lesão Metastática