Complicações Cirúrgicas
complicações Significativas, como hemoperitoneum ou peritonite, pode resultar de procedimentos cirúrgicos. Os procedimentos cirúrgicos abdominais devem aderir aos princípios básicos de boa prática cirúrgica (após Halsted), incluindo homeostase precisa, manuseio suave do tecido, aproximação do tecido, obliteração do espaço morto, contaminação mínima, ligadura precisa e material estranho mínimo. A hemorragia pós-operatória pode resultar do deslizamento da ligadura ou da hemorragia da mucosa após ressecção intestinal e anastomose. Hemorragia Fatal resultante da ruptura da veia porta ou, menos comumente, a veia caudal cava foi relatada após redução manual do aprisionamento do forame epiploico.148-150 portanto, a redução de um aprisionamento de forame epiploico deve ser realizada com uma mão em cada lado do forame e alimentação suave do intestino aprisionado através do forame na direção horizontal, porque puxar o intestino na direção ascendente pode levar ao rasgo dos vasos principais mencionados anteriormente. A hemorragia também foi relatada como uma complicação das enterotomias, particularmente aquelas realizadas no cólon grande. Portanto, nesses locais, um padrão de sutura de espessura total pode ser indicado como uma primeira camada.151
a administração de sangue total pode ser necessária se se desenvolverem sinais de choque hemorrágico (aumento da frequência cardíaca, membranas mucosas pálidas, fraqueza e colapso). O sangue fresco coletado em sacos plásticos para preservar a atividade plaquetária deve ser administrado, pois o sangue armazenado requer várias horas para restaurar a capacidade de transporte de oxigênio da RBC. Como os sinais de choque hemorrágico se desenvolvem após perda de 25% a 30% do volume sanguíneo, pode ser necessária transfusão de 6 a 8L de sangue total (ver Capítulo 4).
foram relatadas complicações exclusivas de técnicas cirúrgicas específicas. O volvulus do intestino delgado pode se desenvolver após anastomose lado a lado em pôneis. Intussusceptions foram relatados após cirurgias do intestino delgado. A intussuscepção Jejunojejunal foi relatada após uma anastomose funcional grampeada de ponta a ponta em duas éguas de pônei e em dois pôneis após o fechamento invertido de enterotomias transversais do intestino delgado, sugerindo que a formação excessiva do manguito deve ser evitada durante o fechamento do intestino delgado.152.153 cólicas intermitentes crônicas com distensão do intestino delgado podem ocorrer após jejunojejunostomias funcionais de ponta a ponta. Anastomoses significativamente dilatadas encontradas na re-laparotomia podem dificultar a passagem da onda peristáltica e estão relacionadas ao comprimento excessivo da anastomose.
a herniação interna é uma possível complicação da ressecção do intestino delgado, e deve-se tomar cuidado para obliterar todos os espaços internos possíveis. Recomenda-se o fechamento da dobra ileocecal após jejunocecostomia, fechamento mesentérico após ressecção do intestino delgado ou ileocolostomia e fechamento de espaços potenciais Após bypass intestinal para evitar esse problema.154.155
a ressecção extensiva do intestino delgado (superior a 60%) tem sido associada a má absorção, diarreia, perda de peso e danos hepáticos em pôneis.156 em um estudo separado, um programa de alimentação de curto intervalo (ração peletizada dividida em 8 mamadas por dia) impediu o desenvolvimento de uma síndrome clínica de má absorção após 70% das ressecções do intestino delgado em pôneis.157
os procedimentos de Jejunocecostomia são relatados como tendo um risco aumentado de complicações pós-operatórias. Uma intussuscepção ileocecocólica foi relatada após jejunocecostomia em um cavalo.155 alterações na absorção de cálcio e absorção de gordura e desarranjos microbianos na flora normal têm sido sugeridas como potenciais complicações. Anexar o jejuno o mais próximo possível da base do ceco diminui a pressão de refluxo, desencorajando a ingesta de fluido no ceco de viajar oralmente de volta para o jejuno.
as impactações Ileais podem ocorrer no pós-operatório imediato, particularmente se um procedimento de bypass não foi realizado. Os cavalos precisam ser alimentados com cuidado, usando uma dieta laxante, para evitar essa complicação.
há uma taxa de recorrência de 15% relatada para grandes deslocamentos de cólon e torção. Os fatores que contribuem para a recorrência não foram completamente identificados. A recorrência de grandes deslocamentos do cólon pode ser evitada por colopexia e ressecção do cólon grande. A colopexia do cólon grande foi reservada para animais sem desempenho devido à ruptura intestinal relatada após a colopexia em atletas.158 a extensa ressecção do cólon grande está associada à diminuição a curto prazo da absorção de água, diminuição da absorção de fósforo e perda de peso.159 cavalos que sofreram grande ressecção do cólon, portanto, aumentaram as necessidades de água, fósforo e proteína de melhor qualidade.
a recorrência da pequena impactação do cólon também é um problema. A evacuação cirúrgica do cólon grande é recomendada após a correção cirúrgica de pequenas impactações do cólon. Esses cavalos devem ser gerenciados com uma dieta laxante no pós-operatório imediato.
o tratamento de complicações pós-operatórias pode exigir laparotomia repetida. Os sinais clínicos que indicam a necessidade de laparotomia repetida incluem dor abdominal persistente, apesar da descompressão gástrica bem-sucedida, distensão intestinal acentuada e progressiva, deterioração sistêmica associada a alterações degenerativas na abdominocentese e presença de bactérias. Laparotomias repetidas foram relatadas em 8% a 10% dos cavalos submetidos a uma celiotomia para cólica.29.160.161 o resultado a longo prazo de cavalos submetidos a uma segunda cirurgia foi significativamente pior do que o de cavalos submetidos a uma única cirurgia. Em um estudo, a taxa de sobrevivência de curto prazo foi de 50% e a taxa de longo prazo foi de apenas 22%. Quase 40% dos cavalos que sobreviveram à laparotomia repetida desenvolveram episódios agudos de cólica que exigiram mais cirurgia.160
