resumo
a jejunoileíte difusa é uma manifestação incomum, mas importante da doença de Crohn devido à alta morbidade e desafios associados no manejo médico. Apesar disso, não há estudos de prognóstico ou manejo da jejunoileíte difusa há quase 20 anos. Este estudo analisou o resultado entre 34 pacientes (20 mulheres e 14 homens) com jejunoileíte difusa diagnosticada entre 1960 e 1991, incluindo características clínicas, tratamento médico e cirúrgico, taxas de mortalidade, status atual e prognóstico. Jejunoileíte difusa se apresenta em pacientes mais jovens (Idade Média no diagnóstico 26,4 anos) do que aqueles com doença de Crohn ileal distal (Idade Média no diagnóstico 33,3 anos). Quase todos apresentaram sintomas abdominais claros, incluindo uma combinação de dor abdominal com cólica (91%), perda de peso (62%) e diarreia (53%). A maioria dos pacientes apresentou sintomas graves refletidos pelo fato de 77% terem sido tratados com corticosteroides por períodos de mais de seis meses em algum momento durante o acompanhamento. O seguimento médio do diagnóstico foi de 16 anos. Vinte e oito pacientes (82%) tiveram pelo menos uma operação para jejunoileíte difusa e dois terços dos pacientes (n = 21) necessitaram de duas ou mais operações. A frequência de intervenção cirúrgica foi particularmente alta nos pacientes mais jovens (r = 0,71, p < 0,001). A proporção de pacientes que necessitaram de cirurgia foi maior no primeiro ano após o diagnóstico. A taxa operacional anual foi de 15% nos primeiros 10 anos e depois caiu para 5,2% nos anos 11-15 e 2,6% nos anos 16-20. Os dados sugerem que a doença se queima com o tempo. O uso crescente de estritaplastia para estenoses curtas e o uso mínimo de ressecção eliminaram problemas associados à síndrome do intestino delgado curto. O prognóstico a longo prazo desses pacientes é bom. Apenas dois pacientes morreram (um de perfuração do jejuno e outro de um carcinoma broncogênico não relacionado). Após um intervalo médio do diagnóstico de 16 anos, 24 dos 32 pacientes vivos estão bem e sem sintomas. Apenas oito têm sintomas abdominais, dos quais três estão recebendo tratamento com corticosteróides e uma azatioprina. A combinação de fármacos anti-inflamatórios com o alívio de sintomas obstrutivos recorrentes por estrituraplastia pode, em conjunto, produzir um bom prognóstico a longo prazo na maioria dos pacientes com jejunoileíte difusa.
