a Hipertensão tem sido conhecido para ser um importante fator de risco para doenças cardiovasculares (doenças cardiovasculares). Embora a hipertensão seja um problema de saúde que afeta todos os grupos étnicos, a hipertensão tem se mostrado particularmente prevalente em afro-americanos. Negros nos EUA São 2-4 vezes mais propensos do que os brancos nos EUA a desenvolver hipertensão aos 50 anos (Roberts e Rowland,1981). As razões para o excesso de risco em afro-americanos não são conhecidas. Numerosos fatores genéticos e ambientais foram hipotetizados para contribuir para o excesso de risco, mas suas contribuições relativas ainda são uma questão de debate (Saunders, 1991). No entanto, uma coisa é clara e universalmente aceita: o status socioeconômico (sejam medidas por educação, ocupação ou renda) e a hipertensão tendem a ser inversamente associados, tanto para negros quanto para brancos (Tyroler, 1986). Isso levou à sugestão de que o estresse psicossocial não aliviado, gerado por ambientes em que os afro-americanos vivem e trabalham, é o principal responsável por sua maior suscetibilidade à hipertensão.
no início/meados da década de 1970, numerosos estudos demonstraram que o enfrentamento de “alto esforço” (ou seja, envolvimento cognitivo e emocional sustentado) com estressores psicológicos difíceis produzem aumentos substanciais na freqüência cardíaca e na pressão arterial sistólica. Os aumentos foram mostrados para persistir apenas enquanto os indivíduos trabalharam ativamente na tentativa de eliminar o estressor. Os efeitos foram vistos em uma variedade de ambientes diferentes. Alguns desses estudos foram experimentos laboratoriais controlados (Obrist et al., 1978), enquanto outros foram estudos baseados em campo de estressores da “vida real” (Kasl e Cobb, 1970; Cobb e Rose, 1973; Harburg et al., 1973). Este corpo de pesquisa levou a um comentário de Syme (1979). Syme observou que pessoas de baixo nível socioeconômico (especialmente Negros nessas posições), por definição, enfrentam estressores ambientais psicossociais mais difíceis do que indivíduos economicamente mais privilegiados. Ele propôs que o esforço prolongado e alto para lidar com estressores psicossociais difíceis poderia ser a explicação da associação inversa entre status socioeconômico e hipertensão tipicamente observada nas comunidades dos EUA e o aumento do risco para esse distúrbio em negros americanos. Este foi o começo do que mais tarde ficou conhecido como a “hipótese de John Henryism.”
Qual é a hipótese de John Henryism e como ela é avaliada?
o termo “John Henryism” foi cunhado por Sherman James et al., 1983 como sinônimo de longo e alto esforço para lidar com estressores psicológicos difíceis. A “hipótese de John Henryism” é a crença de que John Henryism (JH) entre os grupos socioeconômicos mais baixos que podem não ter os recursos para lidar sucessivamente com estressores psicológicos difíceis são os principais responsáveis pelo aumento da prevalência de hipertensão entre os grupos socioeconômicos mais baixos. James et al., 1983 também forneceu uma escala de 12 itens chamada” The John Henryism Scale for Active Coping”, ou o JHAC12, para medição de John Henryism. Aqui estão alguns exemplos dos itens no JHAC12:
“não deixo que meus sentimentos pessoais atrapalhem o trabalho.””Uma vez que eu faço a minha mente para fazer algo, eu fico com ele até que o trabalho é completamente feito.”
” às vezes sinto que, se alguma coisa for feita corretamente, tenho que fazer isso sozinho.”
Indivíduos que tomaram o JHAC12 responder a estes itens, selecionando uma das seguintes respostas:
1)completamente falso 2)um pouco falso 3)um pouco verdadeiro 4)totalmente verdadeiro 5)não sei
O JHAC12 ainda é atualmente o padrão de medição do JH.
pesquisa investigando a hipótese de John Henryism
James et al., 1983, também foi o primeiro estudo formal da hipótese John Henryism. 132 homens negros selecionados aleatoriamente da classe trabalhadora, com idades entre 17 e 60 anos, de uma comunidade rural da Carolina do Norte receberam a versão original do JHAC12 e tiveram sua pressão arterial medida. Esta área do país (Condado de Edgecombe) tem entre as maiores taxas de mortalidade no país devido a acidente vascular cerebral e doenças cardíacas. O status socioeconômico(ses) foi medido por anos de educação formal. Os graduados do ensino médio foram classificados como SES altos, enquanto os desistentes do ensino médio foram classificados como SES Baixos. Consistente com a maioria dos outros estudos publicados, os graduados não do ensino médio neste estudo tiveram pressões sangüíneas diastólicas ajustadas mais altas do que os graduados do ensino médio(81,1 mm Hg versus 77,1 mm Hg). Quando dividido em grupos de alto e baixo John Henryism, a diferença na pressão arterial média para graduados do ensino médio versus não graduados no grupo de baixo John Henryism era muito pequena (1,7 mmHg). Além disso, conforme previsto pela hipótese John Henryism, a diferença na pressão arterial média para graduados do ensino médio versus não graduados no grupo High John Henryism foi consideravelmente maior (6,3 mmHg).
o 1983 por James foi em grande parte um estudo piloto para testar a validade do JHAC12. Os resultados positivos levaram a um estudo maior em 1987, novamente por Sherman James, que consistia em uma maior selecionados aleatoriamente da amostra que incluiu tanto a Negros e Brancos, com idades entre 21-50, da mesma Carolina do Norte, comunidade rural. A amostra de brancos consistia em grande parte de trabalhadores qualificados, de colarinho azul e de colarinho branco de nível médio inferior, enquanto a amostra de negros consistia principalmente de trabalhadores não qualificados e semi-qualificados. Embora achados nulos tenham sido encontrados em brancos, os resultados novamente mostraram forte apoio à hipótese de John Henryism em Negros. Entre os negros, o grupo SES baixo apresentou pressão arterial diastólica média mais alta do que o grupo ses alto. Mais importante ainda, entre os negros, a diferença na pressão arterial média entre o grupo de alta SES e o grupo de baixa SES foi maior no grupo de alta John Henryism (3.8 mmHg) versus o Grupo baixo John Henryism (1 mmHg).
ainda mais impressionante foi a diferença na prevalência de hipertensão entre o grupo SES alto e o grupo SES baixo quando novamente dividido pela primeira vez em grupos JH alto e JH baixo. No grupo baixo de hj, as diferenças no SES não foram associadas a diferenças drásticas na prevalência de hipertensão (25% vs. 23,4%). No entanto, no grupo de alta hj, a prevalência de hipertensão arterial foi quase três vezes maior para os negros no grupo de baixa SES (31,4%) versus aqueles no grupo de alta SES (11,4%). De acordo com James et al.,1987, o 11.A prevalência de hipertensão de 5% no grupo de alta HJ/alta SES é excepcionalmente baixa para qualquer grupo de negros adultos e sugere que alta HJ/alta SES pode ser protetora contra hipertensão para adultos Negros.
o próximo grande estudo que investigou a hipótese de John Henryism procurou replicar os achados anteriores de James em um grupo populacional totalmente diferente. Ambos os estudos de James et al. anteriormente discutidos foram confinados à comunidade do Condado de Edgecombe, na Carolina do Norte, dificultando generalizações sobre a hipótese de John Henryism fora do Sul rural nos Estados Unidos. Duijkers et al., 1988, estudou a relação entre JH, SES e pressão arterial na cidade holandesa de Zutphen. Dos 100 homens e 100 mulheres participantes selecionados aleatoriamente no estudo, todos tinham entre 20 e 59 anos e 96% eram caucasianos. Como de costume, John Henryism foi medido usando o JHAC12, mostrado ter altos níveis de consistência interna por James et al. em seus EUA.- estudos baseados. Anos de educação foi usado como uma aproximação de SES. Infelizmente, os resultados em sua maior parte não foram estatisticamente significativos. Após ajuste para idade, consumo de álcool, atividade física e índice de Quetelet (dependente de SES), uma correlação positiva estatisticamente significativa (F(1,92) = 8,04, p<.01) permaneceu apenas entre John Henryism e pressão arterial sistólica em homens. Quando os anos de escolaridade também foram levados em consideração, a única diferença estatisticamente significativa (p<.05) na pressão arterial sistólica observada foi no grupo com menos anos de escolaridade. Nesse grupo, aqueles com HJ baixa apresentaram pressão arterial sistólica média de 124,6, enquanto aqueles com HJ alta apresentaram pressão arterial sistólica média de 134,9 (após ajustes para os outros fatores de risco de hipertensão). Comparativamente, no grupo com maiores anos de escolaridade, a diferença entre baixa hj e alta HJ média da pressão arterial sistólica foi de 6,1 mmHg. Diferenças semelhantes na amostra de 100 mulheres também foram encontradas, mas devido a problemas de tamanho da amostra ao se dividir em subgrupos, qualquer generalização da hipótese de John Henryism para as mulheres tornou-se impossível. Os resultados deste estudo apoiam que a contribuição potencial de John Henryism para explicar a variância na pressão arterial em homens não se limita aos negros no sul rural dos Estados Unidos.Outros estudos tentaram replicar os achados de James em populações de estudo que diferem não apenas geograficamente, mas também na faixa etária e/ou nível educacional. Jackson e Campbell, 1994 examinaram a relação entre João Henryism e pressão arterial em 162 do sexo masculino e 259 do sexo feminino estudantes universitários negros da Universidade de Pittsburgh (Pittsburgh, PA), da Universidade de Massachusetts (Amherst, MA), e Paine e Augusta Faculdades (Augusta, GA). Neste estudo, não foi encontrada associação entre John Henryism e medidas de pressão arterial. Essa falha em reproduzir a descoberta de artigos anteriores foi explicada por Jackson e Campbell, 1994, provavelmente devido à diversidade entre a população deste estudo e as anteriores. John Henryism foi quase exclusivamente examinado em populações masculinas rurais de Baixa Idade (Jackson e Campbell, 1994). Seus resultados sugerem que John Henryism pode não ser um fator significativo para pressão arterial elevada em grupos com acesso a certos recursos econômicos e sociais, como aqueles que são formados na faculdade. Em outras palavras, John Henryism pode ser uma variável moderadora entre hipertensão e outras variáveis desconhecidas que não estavam presentes na população estudada de Jackson e Campbell, 1994. Outra possibilidade é que o efeito do estresse além da experiência universitária seja importante na relação John Henryism – pressão arterial. Estudos Longitudinais de uma população semelhante de negros seriam necessários para testar essa hipótese. Seja qual for o motivo dos achados nulos, tem pouca relevância para a hipótese de John Henryism, pois a população estudada não foi subdividida em grupos que diferiam em seus SES. A hipótese de John Henryism prevê que somente em grupos ses Baixos John Henryism será positivamente correlacionado com a pressão arterial. É extremamente improvável que todos os participantes do estudo tenham origens baixas em SES e, portanto, este estudo não prejudica a hipótese de John Henryism. Este estudo sugere ainda que John Henryism é uma variável moderadora e que outras variáveis adicionais devem ser levadas em consideração para entender a relação entre John Henryism e os níveis de pressão arterial. Há evidências substanciais de que o SES é uma dessas variáveis adicionais, mas outros podem precisar ser desmascarados antes que os relacionamentos se tornem claros.Embora Wilst e Jackson não tenham encontrado uma associação entre John Henryism e pressão arterial em sua população de estudantes universitários Negros, há evidências sugerindo que a hipótese de John Henryism é válida na juventude, bem como entre adultos. Wright et al., 1996 descobriram que os altos escores de JH estavam associados a pressão arterial mais alta, maior resistência periférica total (TPR) e menor débito cardíaco (CO) em seu estudo de 173 crianças normotensas de 10 a 17 anos de idade em preto e branco. Consistente com as expectativas da hipótese de John Henryism, aquelas crianças de origens SES inferiores que eram altas em John Henryism tinham níveis particularmente altos de reatividade cardiovascular em repouso.
no entanto, houve estudos cujos achados nulos lançaram dúvidas sobre a hipótese de John Henryism. Wilst e Flack, 1992, não encontraram associação entre uma interação de John Henryism e SES e o risco de pressão arterial elevada ou hipertensão definida. Métodos idênticos aos de James foram usados para classificar SES e medir JH. Wilst e Flack, 1992 identificaram o desenho da pesquisa e as características da amostra que podem ter sido responsáveis por seus achados nulos em relação à hipótese de John Henryism. Eles propuseram que as estratégias psicológicas para lidar com estressores ambientais entre os afro-americanos urbanos do Sudoeste, a população de estudo de Wilst e Flack, podem diferir das Do Sudeste Rural afro-americanos estudados por James e colegas. Além disso, James estudou uma comunidade “relativamente pobre” com um baixo nível de educação e uma alta taxa de desemprego (James et al., 1983), enquanto a população de estudo de Wilst e Flack era mais bem educada e tinha apenas metade da taxa de desemprego. Wilst e Flack identificadas muitas outras diferenças na população de estudo, em comparação com James, que também pode ter contribuído para a falta de associação, mas concluem que mais estudos de John Henryism hipótese em geograficamente diversas áreas são necessárias para resolver o conflito de seus resultados com o de James’ resultados.James e colegas o estudo mais recente também apóia a ideia de que a hipótese de John Henryism não se aplica a todos os grupos populacionais afro-americanos. No terceiro estudo de James (James et al., 1992), 1.784 adultos negros com idade entre 25 e 50 anos foram selecionados aleatoriamente entre os habitantes do Condado de Pitt, Carolina do Norte. Esta população de estudo diferiu dos estudos anteriores de James no Condado de Edgecombe, pois o Condado de Pitt experimentou uma urbanização e diversificação econômica mais rápidas do que o Condado de Edgecombe. Como resultado, muitos negros mais profissionais e de classe média foram incluídos neste estudo, o que permitiu a criação de grupos de classificação ses baixa, ses média e alta ses. Desafiando as previsões de James, apenas uma associação inversa muito modesta e não estatisticamente significativa entre ses e prevalência de hipertensão foi observada. Além disso, a divisão da amostra em alto e baixo John Henryism produziu dados que não mostraram apoio para a hipótese de John Henryism. No entanto, após a reanálise, um fator adicional foi descoberto que James acreditava ser responsável pela falta de uma associação inversa entre SES e prevalência de hipertensão. O estresse psicológico autorreferido foi significativamente (p<.05) positivamente correlacionado com a pressão arterial média para homens e mulheres no estudo do Condado de Pitt (James et al., 1992). Esse estresse psicológico autorreferido foi percebido como bastante alto entre os trabalhadores de nível gerencial, colarinho branco, e presumivelmente elevou a prevalência de hipertensão a um nível surpreendentemente alto para o grupo SES alto como um todo. Para testar essa hipótese, James e colegas realizaram uma análise pot hoc da hipótese John Henryism. Eles excluíram todas as pessoas com ses altas cujos escores de estresse psicológico estavam acima da mediana da amostra. Além disso, eles excluíram todas as pessoas com SES baixo cujos escores de estresse estavam abaixo da mediana da amostra. Com essas exclusões, foi observada uma forte associação inversa entre SES e estresse psicológico para os 1.131 participantes restantes do estudo. Essas exclusões também tiveram um efeito significativo na associação inversa entre SES e prevalência de hipertensão: 24,7%, 23,4% e 17.4% para os grupos ses baixo, médio e alto, respectivamente. Mais importante ainda, quando subdividido em grupos de alta e baixa HJ, verificou-se que a prevalência de hipertensão variou pouco por SES no grupo de baixa HJ, enquanto uma forte associação inversa entre ses e prevalência de hipertensão existia entre o grupo de alta HJ. Isso levou ao argumento de que a hipótese de John Henryism só pode ser observada no seguinte caso:
é somente quando o estresse psicológico crônico é maior entre os grupos SES mais baixos do que entre os grupos de SES mais altos (o caso usual) que a associação inversa entre SES e pressão arterial será forte, permitindo que dados que apóiam a hipótese de John Henryism sejam observados. No entanto, a hipótese de John Henryism não foi suficientemente testada nessas condições específicas e, portanto, o apoio à hipótese de John Henryism permanece bastante fraco. Outro ponto importante que também enfraquece drasticamente o apoio à hipótese de John Henryism é que todos os estudos foram transversais. Para fornecer evidências mais convincentes para a validade da hipótese de John Henryism, devem ser feitos estudos prospectivos que mostrem que a combinação de escores baixos de ses e altos de JH EM um ponto no tempo contribui para um aumento acelerado da pressão arterial por algum bem definido, segundo ponto no tempo.
John Henryism and Job Strain
se de fato a relação inversa entre SES e pressão arterial depende fortemente do estresse psicológico crônico ser mais prevalente em grupos SES inferiores, isso implicaria ainda mais o estresse psicológico como fator de risco para hipertensão. Curiosamente, a alta “tensão no trabalho”, uma importante fonte de estresse psicológico crônico, já se mostrou mais fortemente associada à hipertensão e doenças cardiovasculares entre homens com SES mais baixos do que com homens de SES mais altos (Johnson and Hall, 1988; Johnson et al., 1989; Karasek, 1981; Theorell et al., 1988). Além disso, a associação entre alta tensão no trabalho e pressão alta é cerca de duas vezes mais forte entre os homens com apenas 14 anos ou menos de educação vs. aqueles com maior educação (Landsbergis et al., 1994). “Job strain” foi definido por Karasek (1979) como trabalho em empregos com altas demandas psicológicas (ritmo de trabalho + demandas conflitantes) e baixa latitude de decisão (controle + variedade e uso de habilidades). Cinco dos nove estudos que estudaram a relação entre a tensão no trabalho e a pressão arterial ambulatorial encontraram correlações positivas significativas, enquanto os quatro restantes produziram uma mistura de resultados insignificantemente positivos e nulos (Schnall et al.,1994). Não incluído na revisão de Schnall et al., 1994 foi Landsbergis et al.estudo de 1994. Landsbergis et al., 1994 descobriram que os funcionários com tensão no trabalho tinham uma PA sistólica 6,7 mm Hg maior e uma pressão arterial diastólica 2,7 mm Hg maior no trabalho do que outros funcionários, e que as chances de hipertensão também aumentaram (odds ratio = 2,9, IC95%). De acordo com Schnall et al., 1994, os resultados tomados como um todo, sugerem que a tensão no Trabalho atua, em parte, para causar doenças cardiovasculares através do mecanismo de pressão arterial elevada. A ligação entre a tensão no trabalho e a hipertensão parece ser ainda mais forte do que a ligação entre John Henryism e hipertensão. No entanto, embora os estudos de estresse ocupacionais tenham implicado tanto o John Henryism quanto a tensão no trabalho como prováveis fatores de risco para o desenvolvimento da hipertensão, há uma grande fraqueza na literatura em relação a se esses dois modelos de estresse no trabalho são independentes ou reforçam mutuamente fatores de risco para hipertensão e problemas de saúde cardiovasculares subsequentes. Além disso, seria interessante determinar se parte das inconsistências observadas na literatura sobre a relação entre John Henryism e pressão arterial poderia ser resolvida levando-se em consideração a tensão no trabalho (da mesma forma que o SES e o estresse psicológico foram levados em consideração nos recentes estudos John Henryism/hipertensão).
Determinantes Sociais do John Henryism
tem havido notavelmente pouca pesquisa sobre os determinantes do John Henryism, particularmente classe social e estresse no trabalho. Tais fatores podem moldar o desenvolvimento da personalidade na infância. Por exemplo, certos padrões de comportamento parental (ou seja, excessivamente rigorosos, críticos e exigentes de Conformidade) são mais comuns em famílias com SES baixas e podem ser vistos como um reflexo das experiências ocupacionais e outras experiências de vida dos pais, que são caracterizadas por baixo controle e insegurança. Da mesma forma, a experiência de um adulto, que pode incluir empregos estressantes e de baixo controle, pode moldar seu desenvolvimento de personalidade (Kohn and Schooler, 1982).”Assim, a pesquisa sobre os determinantes sociais das medidas de personalidade que se acredita estarem associadas aos resultados da doença precisa ser uma prioridade importante em pesquisas futuras.
conclusões
os altos escores de HJ têm sido associados à pressão arterial elevada de forma mais confiável entre SES Baixos, afro-americanos adultos. Embora menos convincente, essa associação também foi observada em uma ampla variedade de outras populações amostrais. Achados positivos para a associação entre altos escores de hj e pressão arterial elevada foram encontrados em populações amostrais que são diversas em sexo, idade e etnia. O único fio comum entre os resultados dessas diversas populações amostrais foi que a alta associação JH/pressão arterial elevada tem sido consistentemente mais forte nos grupos SES mais baixos.
com base na revisão de James de 1994, a característica mais provável responsável pelos efeitos pronunciados entre esses grupos de SES Baixos é o estresse psicológico crônico mais alto. Apesar de alguma conflito entre os resultados de estudos que investigam a relação entre John Henryism, SES e pressão arterial, a evidência como um todo apóia que a hipótese de John Henryism é válida pelo menos entre grupos populacionais específicos. No entanto, todos os estudos foram transversais. Para fornecer evidências mais convincentes para a validade da hipótese de John Henryism, devem ser feitos estudos prospectivos que mostrem que a combinação de escores baixos de ses e altos de JH EM um ponto no tempo contribui para um aumento acelerado da pressão arterial por algum bem definido, segundo ponto no tempo. Além disso, estudos futuros são necessários para tentar integrar a hipótese de John Henryism com outros modelos de trabalho-estresse, como a tensão no trabalho, que têm sido associados mais fortemente com pressão arterial elevada e consequências adversas para a saúde cardiovascular.
por último, muito pouco se sabe sobre os determinantes do John Henryism. A pesquisa sobre os determinantes sociais das medidas de personalidade que se acredita estarem associadas aos resultados da doença precisa ser uma prioridade importante em pesquisas futuras.
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