palavras-chave
pancreatite; veia porta; veia porta, transformação cavernosa de; úlcera estomacal; trombose
introdução
úlceras gástricas perfuradas e pancreatite aguda são patologias frequentes. A taxa de incidência é de 6,5 por 100.000/Ano para úlceras pépticas perfuradas e de 27 a 32 por 100.000/Ano para um primeiro ataque de pancreatite aguda de todas as origens . Relatamos um caso de paciente jovem que apresentou ambas as doenças, sendo a primeira a causa suspeita da Segunda, com trombose da veia porta e cavernoma portal. Todas essas patologias presentes simultaneamente são ainda mais incomuns.
relato de caso
um homem de 28 anos foi hospitalizado em nosso departamento cirúrgico devido a uma acutização da dor epigástrica crônica. Este paciente não tinha histórico médico anterior, especialmente nenhum consumo de AINEs. Ele admitiu um vício em álcool passado (5 a 10 cervejas por dia) por 7 anos, mas nenhum consumo real. Ele também era fumante.
ele foi ao pronto-socorro porque sentiu dor abdominal na região epigástrica por dois meses, mas a dor tornou-se constante e com maior intensidade. Ele relatou náuseas e vômitos, mas nenhuma modificação dos hábitos intestinais. O exame clínico revelou sinais hemodinâmicos estáveis, mas uma sensibilidade acentuada com proteção focalizada no hipocôndrio direito e na região epigástrica. A análise laboratorial não revelou nada específico, exceto lipases elevadas a 696 U / L (Faixa de referência : 114-286 U/L). A tomografia computadorizada abdominopélvica (TC) (Figura 1) e, em seguida, a ressonância magnética (RM) mostraram beijar úlceras gástricas do antro, com o ulcus posterior perfurando a parede gástrica no parênquima pancreático e uma pancreatite associada a Balthazar c (Figuras 2 e 3). A imagem também revelou uma trombose do ramo portal esquerdo e uma biliopatia portal (com uma quantidade de veias finas ao redor do ducto biliar principal) (Figura 4). Primeiro, a evolução foi satisfatória com o tratamento médico (jejum, Protetores gástricos e sonda nasogástrica). Mas a dor voltou com todas as tentativas de ingestão de alimentos. Finalmente, uma endoprótese no ducto principal pancreático foi colocada com resultado positivo e resolução dos sintomas.
Figura 1. TC mostrando lesão gástrica anterior e posterior comperfuração da parede posterior em contato próximo com pancreaticparenquima (seta).
Figura 2. Ressonância magnética mostrando as úlceras do beijo gástrico (setas).
Figura 3. Ressonância magnética mostrando uma lesão posterior penetrando nopancreas (seta).
Figura 4. Ressonância magnética mostrando o ducto biliar principal estreitado por venousnetwork chamado cavernoma portal (seta).
DISCUSSÃO
úlceras Gastroduodenais são frequentes. No entanto, úlceras de beijo gástrico raramente são relatadas na literatura. As etiologias mais frequentes são AINEs, aspirina ou infecção por Helicobacter pylori . Existem outras causas incomuns; uma das quais é descrita em nosso relato de caso.
a perfuração da úlcera é uma das possíveis complicações com sangramento e ocorre em aproximadamente 7% dos casos, mas muitas vezes não atinge órgãos vizinhos.
nossa paciente apresentou úlcera de beijo, com lesões anterior e posterior, sendo a segunda perfurada no parênquima pancreático, sendo a suspeita de causa de pancreatite aguda. Descartamos uma intoxicação etílica aguda e pancreatite biliar.Além disso, descobrimos uma trombose do ramo esquerdo da veia porta e um cavernoma portal, também chamado de biliopatia portal.
o cavernoma Portal é uma rede venosa anárquica na qual circula sangue portal hepatopetal, causada por uma oclusão trombótica crônica do sistema portal extra-hepático. Pelo menos 3 semanas são necessárias para o desenvolvimento do cavernoma . As causas da biliopatia portal são as da trombose da veia porta: causas locais, como processo maligno, inflamação intra-abdominal, trauma e distúrbios iatrogênicos ou gerais, como trombofilia (tão frequente quanto 72% dos casos) .
em nosso paciente, a trombose portal foi considerada atribuída à inflamação devido à pancreatite aguda. Não verificamos a coagulação porque o paciente foi tratado com heparina.
em relação ao cavernoma, a maioria dos pacientes (70 a 95%) não manifesta nenhum sintoma de obstrução biliar ; os sintomas geralmente estão relacionados à hipertensão portal .
não encontramos nenhum sinal indireto de hipertensão portal no presente caso, nem clínica (circulação venosa colateral, esplenomegalia, etc.) nem biológico (contagem baixa de plaquetas, etc.).
a medida Transjugular da pressão portal não foi realizada porque foi considerada muito invasiva.
no entanto, a biliopatia portal é um fenômeno crônico; portanto, é possível que a trombose portal estivesse presente antes da hospitalização. O paciente talvez tenha sofrido de episódios iterativos de pancreatite aguda, o que explica a epigastralgia crônica. Ele admitiu o consumo alcoólico anterior. Isso levou nossos colegas gastroenterologistas à hipótese inversa: pancreatite necrótica aguda causando erosão da parede gástrica posterior. Mas não corresponde às imagens de tomodensitometria e à lesão gástrica anterior.Finalmente, evocamos a possibilidade excepcional de gastropatia hipertensiva como etiologia das úlceras gástricas por analogia com o caso descrito por Oluyemi et al. mas é, até onde sabemos, o único caso relatado. Além disso, como mencionado anteriormente, nosso paciente não apresentou sinal indireto de hipertensão portal.
conclusão
descrevemos um caso excepcional de pancreatite aguda, provavelmente devido ao beijo na perfuração da úlcera gástrica, em paciente com trombose parcial da veia porta e cavernoma portal possivelmente causado por episódios anteriores de inflamação do pâncreas. Esta é a sequência mais provável de eventos. Não encontramos muitos artigos na literatura anterior relatando esse tipo de associação, ou outras possíveis conexões entre úlcera gástrica, pancreatite e biliopatia portal.
conflito de interesses
nenhum
