Michael Kobernick Jillian Haste do Jefferson Medical College,
Como resultado de anos de pesquisa com a RAND Corporation e a Universidade de Harvard, Joseph Newhouse tornou-se extremamente apaixonado sobre a instabilidade da nossa nação e do sistema de cuidados de saúde. Em seu artigo de 2002, ele descreve os sistemas de saúde dos Estados Unidos como “obtendo menos valor dos recursos que usa do que outras indústrias”. Antes de prosseguir com uma explicação das questões de Newhouse que levam ao mau desempenho, é importante entender as definições de qualidade do Instituto de Medicina (OIM) e em termos econômicos. A OIM define qualidade como a lacuna entre o desempenho real e potencial do sistema de saúde dos EUA.Em termos econômicos, Alan M. Garber e Jonathan Skinner exploraram os princípios da ineficiência produtiva e alocativa. A eficiência produtiva refere-se ao impacto de insumos como “médicos, enfermeiros, Leitos hospitalares e capital” nos cuidados de saúde americanos e os autores perguntam se o impacto é maior em outros países (mais eficiente). A eficiência alocativa refere-se aos benefícios do “dólar marginal gasto em cuidados de saúde” e faz a pergunta: os benefícios realizados “excedem o custo de oportunidade de outros bens” não comprados como aumento de salários, um carro novo ou melhor educação. Os autores descobriram que” quase todos os países ficam aquém do ideal em eficiência produtiva ” e o sistema dos Estados Unidos fica atrás (é menos eficiente) de outros países na maioria das vezes. Eles descobriram que os EUA têm um alto grau de ineficiência alocativa, quando comparados com outros países de alta renda. As causas são “preços altos para insumos, incentivos mal contidos para a superutilização e uma tendência a adotar inovações médicas caras rapidamente, mesmo quando a evidência de eficácia é fraca ou ausente”.
Combinando a definição de qualidade da OIM e em termos económicos, Newhouse sugere que as razões para este pobre desempenho resultam das seguintes opções: consumidor, a ignorância, a mudança tecnológica, dos preços administrados, a dificuldade em avaliar o desempenho de um determinado fornecedor, e o papel do setor privado. A ignorância do consumidor está associada à incapacidade de avaliar se o cuidado prestado é o cuidado correto e o adiamento da Agência para o médico. O consumidor não consegue garantir alto desempenho. Ao se concentrar na tecnologia, Newhouse indica que cada sistema de saúde deve acompanhar novos dispositivos, medicamentos e até mesmo cumprir o uso Nacional do EMR para tomar as decisões mais informadas para cada indivíduo. Esse ritmo acelerado de mudança costuma ser difícil de acompanhar, resultando em baixa qualidade. Os preços administrados são determinados entre a seguradora e o provedor, levando ao custo de entrada, adaptando-se ao pagamento, não necessariamente às necessidades do paciente ou à qualidade do atendimento. Newhouse acha que um preço fixo para bens e serviços pode garantir a qualidade, em oposição ao DRG em que o hospital ganha mais dinheiro, fornecendo o serviço mínimo. Medir o desempenho é difícil, pois muitos resultados são subjetivos; sem medição precisa, a capacidade de avaliar o Provedor é limitada. Por fim, Newhouse cita políticas do setor público, como a criação de barreiras à entrada em Profissões de saúde ou o uso de financiamento público para serviços resultam em decisões politicamente baseadas, muitas vezes não no melhor interesse da qualidade geral.
os esforços de Newhouse delineiam com sucesso as razões para o abismo de qualidade. Ele tem algumas sugestões: maior uso da tecnologia para fornecer melhores informações ao médico durante a tomada de decisão, uso de sistemas de apoio à decisão por computador, melhor pesquisa em serviços de saúde e melhor design e pesquisa de incentivos financeiros.
outros pesquisadores e planejadores de saúde tentaram maneiras de cruzar o abismo de qualidade, melhorando a organização dos cuidados de saúde para os indivíduos. As melhorias organizacionais incluem a Casa Médica de cuidados primários, organizações de cuidados responsáveis e permitindo que os consumidores compartilhem as economias dos pagamentos de saúde após selecionar a cobertura que leva a custos mais baixos e maior qualidade . Alguns pensam que o aumento da regulamentação governamental pode resultar em melhor acesso aos cuidados, reduzindo as disparidades sociais, treinamento de mais prestadores de cuidados primários e aumentando a verificação da competência do provedor em novas tecnologias. Conforme projetado por Newhouse, os programas para validar a prestação de cuidados baseados em evidências aumentarão a segurança dos cuidados de saúde, bem como, reconciliação de medicamentos, listas de verificação nas salas de cirurgia e gerenciamento de transição de cuidados.
programas adicionais para resolver os problemas do Newhouse incluem reforma de pagamento no Medicare para reestruturar programas, oferecendo uma gama mais ampla de serviços e passando de taxa por serviço para taxa por valor, o que pode resultar em maior engajamento do consumidor.5 aumentar as funções e responsabilidades do Conselho Consultivo de pagamento independente também pode ajudar na reforma do pagamento, além de utilizar um prontuário eletrônico para desenvolver sistemas de relatórios que podem ser usados para avaliação médica e paciente e fechamento de lacunas de cuidados. O aumento da concorrência entre os planos de saúde através de uma bolsa de seguros pode levar a uma melhor qualidade e preços. Newhouse faz um excelente trabalho ao descrever os problemas que cercam o abismo de qualidade e sugerir muitas intervenções para tentar atravessá-lo.
