por que você desenvolveu o Khorana Risk Score for VTE? Houve uma experiência clínica particular ou um encontro com o paciente que o inspirou a criar essa ferramenta para os médicos?
como oncologista médico especializado em neoplasias gastrointestinais, meus pacientes são frequentemente afetados por esse diagnóstico, levando a visitas urgentes, hospitalizações ou prolongamento da hospitalização existente e, em raras ocasiões, morte. Daí minha motivação para melhorar nossa compreensão da previsão de risco e focar em pacientes em risco com estratégias para detecção precoce ou profilaxia.
como você usa o Khorana Risk Score para TEV em sua própria prática clínica? Você pode dar um exemplo de um cenário em que você o usa?
estamos atualmente pilotando um processo para Cálculo Eletrônico do escore de risco em prontuários médicos eletrônicos (EMR); se alto, o clínico que vê o paciente é alertado e um ultrassom de extremidade inferior para detecção precoce de TVP é sugerido. Esperamos ter dados adicionais sobre essa abordagem em breve.
que pérolas, armadilhas e/ou dicas você tem para os usuários da pontuação de risco Khorana para VTE? Você sabe dos casos em que foi aplicado, interpretado ou usado de forma inadequada?
o escore é para uso em uma população geral de câncer (mistura de tumores sólidos e linfomas). Pacientes com tumores cerebrais e mieloma foram excluídos disso. Não deve ser usado para diagnóstico (ou seja, suspeita clínica de TVP ou PE), mas para prever o risco futuro de TEV.
quais recomendações você tem para os médicos depois de aplicarem a pontuação de risco Khorana para TEV? Existem ajustes ou atualizações que você faria na pontuação com base em novos dados ou alterações práticas?
atualmente, o escore deve ser usado para educar pacientes de alto risco sobre os sinais de alerta e sintomas de TEV, incluindo TVP e PE. Como mencionado, estamos pilotando uma estratégia para detecção precoce usando ultrassom de triagem de extremidades inferiores. Por fim, aguardamos dados relativos à tromboprofilaxia em pacientes de alto risco, o que poderia ser outra aplicação do escore.
qualquer outra pesquisa no pipeline que você está particularmente animado?
dois grandes estudos utilizando anticoagulantes orais diretos para pacientes de alto risco, conforme definido pelo escore, estão em andamento e os resultados são esperados para o início de 2019. Também fomos financiados para refinar ainda mais a estratificação de risco nesta população pelo NIH e esperamos identificar novos biomarcadores e estratégias de triagem até 2023.
atualização da equipe Editorial do MDCalc: ambos os ensaios foram concluídos desde que esta entrevista foi publicada-CASSINI e AVERT.
