Kirschner a Quebra do Fio durante a Remoção, Necessitando de Recuperação

Resumo

fios de Kirschner (K-fios) são amplamente utilizados para fixação de fraturas e luxações na mão como eles são prontamente disponível, confiável e de custo eficaz. Foram relatadas taxas de complicações de até 18%. No entanto, a quebra do fio K durante a remoção é rara. Apresentamos um desses casos ilustrando uma técnica simples de recuperação. Um homem de 35 anos apresentou fratura da falange distal do dedo médio direito. Esta fratura aberta foi tratada com fixação de fio K. No pós-operatório, ele desenvolveu uma infecção no local do pino com inchaço associado do dedo. O fio K quebrou durante a remoção com a peça proximal completamente retida em sua falange média. Para minimizar o risco de osteomielite, o fio K foi removido com uma nova técnica cirúrgica. Ele tinha retorno total da função da mão. A quebra intraoperatória do fio K tem uma taxa relatada de 0,1%. No nosso caso, não houve causa óbvia de quebra e o paciente negou trauma pós-operatório. Por outro lado, as infecções do local do pino são muito mais comuns com taxas relatadas de até 7% na mão ou no pulso. A fixação do K-fio é um método simples para a estabilização óssea, mas pode ser um procedimento exigente com complicações muitas vezes negligenciadas. É importante estar ciente das sequelas potenciais.

1. Introdução

os fios Kirschner (fios K) são amplamente utilizados para fixação de fraturas e luxações na mão, pois estão prontamente disponíveis, confiáveis e econômicos . Complicações foram relatadas em até 18% desses casos, incluindo infecção, afrouxamento do pino, perda de redução e migração do pino . A quebra do fio K durante a remoção é rara com um caso relatado na literatura . Apresentamos um caso de um K-wire quebrado retido, que exigiu recuperação devido a infecção. Um homem de 35 anos sofreu uma fratura oblíqua deslocada para sua falange distal, que foi tratada com fixação de fio Kirschner (fio K). Quatro semanas no pós-operatório, ele desenvolveu uma infecção no local do pino e, durante a remoção, o fio K quebrou. Este relato de caso descreve uma nova técnica concebida para recuperar o K-wire retido. Uma revisão da literatura demonstra que as complicações do K-wire ocorrem com pouca frequência, mas estar ciente das possíveis opções de gerenciamento que devem fazer é importante.

2. Apresentação do caso

um trabalhador de escritório de 35 anos prendeu seu dedo médio direito não dominante em uma porta. A radiografia mostrou uma fratura deslocada do eixo oblíquo da falange distal(Figuras 1(A) e 1 (b)). Esta fratura aberta foi tratada com desbridamento e fixação do fio K (Figuras 1(c) e 1(d)). Quatro semanas no pós-operatório, ele desenvolveu uma infecção no local do pino com inchaço associado do dedo. Isso resolveu com antibióticos, mas o fio K quebrou durante a remoção com a peça proximal completamente retida em sua falange média (Figura 2). Devido ao risco de osteomielite da infecção do local do pino, o fio K retido exigiu a remoção. O paciente foi ao teatro para remoção do fio K sob anestesia local (Figura 3). Como o fio retido estava localizado dentro da falange média, o acesso ao canal de inserção era tecnicamente desafiador. Uma nova técnica foi concebida para superar isso. O acesso à articulação interfalângica distal(Figura 3 (a)) foi obtido dividindo-se 40% do tendão extensor no lado ulnar(Figura 3 (b)). Uma incisão foi feita na superfície dorsal da falange média diretamente até o fio K para permitir que ele fosse empurrado para fora distalmente. Este último foi facilitado pelo desvio radial na articulação interfalângica distal (Figuras 3(c) e 3(d)). Após a lavagem da ferida, o tendão extensor foi reparado no periósteo e o outro deslizamento com nylon 5/0. Ele teve uma recuperação sem intercorrências; em um ano, a função da articulação DIP estava quase normal com a função normal da mão .

(um)

(b)

(a)
b)

Figura 2

Raios-X mostrando mantidas Kirschner fio no dedo médio direito falange.

(um)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
d)

Figura 3

Direito do dedo médio da incisão (a) com a linha central de marcação de K-fio de posição, de acordo com fluoroscopia. Tendão Extensor dividido no lado ulnar para acessar a articulação interfalângica distal (b). Incisão feita dorsalmente na falange média até o fio K, permitindo que ela seja empurrada distalmente, facilitada pelo desvio radial na articulação interfalângica distal (c-d).

3. Discussão

a fixação do fio K é comum e sua rigidez é efetiva se não melhor do que outras modalidades de fixação . Portanto, não é surpreendente que a quebra do fio K seja rara. Em uma revisão prospectiva de 11.856 procedimentos ortopédicos para determinar a frequência de quebra do instrumento intraoperatório, Pichler et al. relatou quebra do fio K em apenas 14 casos (0,1%) . Em nosso paciente, a causa da quebra do fio K não é óbvia. O paciente negou trauma pós-operatório ou tentativas de mobilizar sua articulação interfalângica distal.

por outro lado, as infecções do local do pino são muito mais comuns. Em uma série de 137 pacientes que necessitam de fixação do fio K na mão ou no pulso, Botte et al. infecção relacionada ao fio K observada em 10 pacientes (7%), incluindo osteomielite em 2 pacientes (1%) . Da mesma forma, Stahl e Schwartz relataram uma taxa de complicações do fio K de 15% em uma série de 236 pacientes, com 13 pacientes desenvolvendo infecção no local do pino (6%) e 1 caso de osteomielite (0,4%) .

interesses concorrentes

os autores deste artigo confirmam que não há interesses concorrentes.

contribuições dos autores

Kai Yuen Wong e Rosalind Mole contribuíram igualmente para este trabalho.