o linfoma Renal é geralmente um componente parte do linfoma multi-sistêmico. Linfoma renal primário, que é definido como linfoma envolvendo o rim exclusivamente sem qualquer manifestação de doença linfática extra-renal 3-5. Os achados de imagem típicos são múltiplas massas renais hipodensas ou infiltrativas bilaterais.
Epidemiologia
embora o linfoma renal tenha uma incidência de autópsia de ~45% (faixa de 30-60%) em pacientes com linfoma, a incidência por Avaliação por TC é de ~5% 1.
os rins são o órgão abdominal mais comum afetado pelo linfoma. A maioria dos casos é linfoma não-Hodgkin de células B; o linfoma renal primário é raro (<1%). O envolvimento dos rins no linfoma de Hodgkin é raro (<1%).
o linfoma renal primário afeta mais frequentemente os homens de meia-idade 5. Pacientes com transplante de órgãos (imunossupressão) e pacientes com infecção pelo HIV (imunocomprometidos) são propensos a desenvolver linfoma renal 3,5.
apresentação clínica
pacientes apresentam dor no flanco( o sintoma mais comum), perda de peso, hematúria ou massa palpável. A insuficiência renal aguda pode ser observada na doença infiltrativa.
Abdominal ou dor no flanco (62%) é o sintoma mais comum em pacientes adultos (18-50 anos), febre (56%) é o sintoma mais comum em pacientes mais jovens (<18 anos) e a perda de peso e hematúria (37%) são sintomas comuns em pacientes mais velhos (> 50 anos) 4.
patologia
a causa exata ou origem do linfoma renal primário é controversa, pois o rim é um órgão extranodal e é desprovido de tecido linfóide normalmente. É hipotetizado que o linfoma renal primário provavelmente surge da cápsula do rim ou gordura peri-renal (tecidos ricos em linfóides) e depois envolve o parênquima renal. Os linfócitos observados na região da inflamação renal crônica também foram propostos como um potencial fator causador 3-5.
o linfoma Renal ocorre comumente com linfoma não Hodgkin. A maioria tem linfomas intermediários ou de alto grau, incluindo variedades Burkitt e histiocíticas 2. A maioria é linfoma de células B.
no exame grosseiro, as lesões são tumores carnudos ou firmes de amarelo, bronzeado ou cinza de tamanho de 1-20 cm.
Associações
- imunodeficiência (por exemplo, HIV)
- ataxia-telangiectasia
Radiológicas características
Fluoroscopia
é o mais sensível de imagem para o envolvimento renal, sistema de coleta e ureteres, bem como fornece informação funcional.
ultra-som
lesões Hipoecóicas (únicas/múltiplas) dentro do parênquima renal com muito pouca vascularização interna.
CT
CT é a modalidade de imagem de escolha 3. Os seguintes padrões de doença podem ser vistos na TC:
- massas múltiplas (até 60%: padrão mais comum)
- normalmente 1-3 cm de tamanho
- associados com aumento retroperitoneal nós (≥50%)
- massa única (mais de 20% dos casos)
- até 15 cm
- homogênea, hypodense sem cística alterar
- cálcio, sangrar, ou necrose
- invasão de retroperitoneal nodal de massa (mais de 30% dos casos)
- geralmente >10 cm
- enclausuramento de navios sem trombose, +/- hidronefrose
- difusa infiltração (até 20% dos casos)
- sem massa discreta
- geralmente bilaterais
- visto com linfoma de Burkitt
- perirenal massa (menos de 10% dos casos)
- perirenal encalhe
- espessamento da fascia de Gerota
- perirenal nódulos
- atípico padrões:
- hemorragia espontânea
- necrose
- heterogênea lesão
- alterações císticas
- calcificação
ressonância magnética
características do Sinal
- T1: hypointense para o parênquima renal
- T2: iso ou hiperintenso para o parênquima renal
- T1C+
- pobre aprimoramento comparado ao parênquima renal
- atrasada acessório é visto em algumas lesões
- diffusion-weighted imaging (DWI): restrito de difusão 3-5
medicina Nuclear
PET-CT
Renal linfoma mostra intensa 18F-FDG absorção. PET-CT é útil no diagnóstico da doença, na avaliação da resposta à terapia e na detecção de doença recorrente 3-5.
tratamento e prognóstico
a quimioterapia é o esteio do tratamento 4. O prognóstico do linfoma renal primário é amplamente desconhecido. A taxa de sobrevivência de 5 anos é de ~45%. Pacientes mais jovens e linfomas renais primários bilaterais estão associados a um pior prognóstico (tempo de sobrevida mais curto e progressão mais rápida) 4.
diagnóstico diferencial
considerações diferenciais de imagem incluem:
- carcinoma de células renais: usually heterogeneous, with vascular invasion
- metastases to kidney
- transitional cell carcinoma
- acute pyelonephritis
- xanthogranulomatous pyelonephritis
- retroperitoneal fibrosis
