músculo-Esqueléticas Tecla

Paprosky Classificação

O Paprosky sistema de classificação é baseado na gravidade da perda óssea e a capacidade de obter cementless de fixação para um determinado padrão de perda óssea.5-7 foi inicialmente desenvolvido avaliando-se a radiografia pélvica da AP e comparando-se essas informações com achados intraoperatórios. O sistema de classificação Paprosky foi projetado para fornecer orientação sobre quando os componentes sem cimento são apropriados e quando outras técnicas devem ser usadas. A chave para essa classificação é determinar a capacidade do osso hospedeiro restante de fornecer estabilidade inicial a um componente acetabular hemispherical sem cimento até que ocorra o crescimento interno. As decisões intraoperatórias são baseadas em achados quando os componentes do ensaio são usados; no entanto, os achados intraoperatórios podem ser previstos pela radiografia AP pré-operatória da pelve quando esse sistema de classificação é usado.

a interpretação cuidadosa da radiografia AP pode prever o tipo de defeito e pode permitir que o cirurgião planeje a reconstrução acetabular. Quatro critérios são usados para avaliar a radiografia pré-operatória: (1) migração superior do centro do quadril, (2) osteólise isquiática, (3) osteólise em lágrima e (4) posição do implante em relação à linha de Kohler (tabela 89-1).

a migração Superior do centro do quadril representa perda óssea na Cúpula acetabular envolvendo as colunas anterior e posterior. A migração superior e medial indica maior envolvimento da coluna anterior. A migração Superior e lateral indica maior envolvimento da coluna posterior. A quantidade de migração superior é medida como a distância em milímetros (ajustada para ampliação) em relação à linha do obturador superior, ou uma linha desenhada a partir do topo de cada forame do obturador.

osteólise isquiática indica perda óssea do aspecto inferior da coluna posterior, incluindo a parede posterior. A quantidade de osteólise isquiática é quantificada medindo a distância (ajustada para ampliação) da extensão mais inferior da área lítica até a linha obturadora superior. Leve ischial osteólise é definido como menos de 7 mm, e grave ischial osteólise é definido como maior que 15 mm.

Lágrima osteólise indica a perda de massa óssea a partir inferior e medial aspectos do acetábulo, incluindo o aspecto inferior da coluna anterior, o aspecto lateral do púbis, e a parede medial. A osteólise moderada é definida como destruição parcial da lágrima com manutenção do membro medial da lágrima. Envolvimento grave é definido como obliteração completa da lágrima.

a migração Medial do componente em relação à linha de Kohler representa uma deficiência da coluna anterior. A linha de Kohler, ou linha ilioisquial, é definida como uma linha que conecta o aspecto mais lateral da borda pélvica e o aspecto mais lateral do forame obturador em uma radiografia anteroposterior da pelve. O aspecto medial do implante é lateral à linha de Kohler com migração de grau 1 e medial à linha com migração de grau 3. Com a migração de grau 2, a migração para a linha de Kohler ou ligeira remodelação das linhas iliopúbica e ilioisquial ocorre sem interrupção na continuidade.

com um defeito Paprosky tipo 1, observa-se perda óssea mínima (Fig. 89-1). A borda acetabular e as paredes estão intactas e de suporte sem distorção. O acetábulo é Hemisférico e pode haver pequenas áreas focais de perda óssea contida. As colunas anterior e posterior estão intactas. A radiografia pré-operatória não mostra migração superior do componente, nenhuma evidência de osteólise no ísquio ou lágrima e migração medial de grau 1 (a linha de Kohler não foi violada). Um implante hemispherical cementless é apoiado quase completamente pelo osso nativo; contudo, um grande copo pode ser exigido. A estabilidade inerente completa é conseguida, e a enxertia ínfima pode ser usada para encher as áreas menores da perda do osso.

em um defeito do tipo 2, a borda e as paredes acetabulares são distorcidas, mas o osso hospedeiro é adequado para suportar um componente acetabular sem cimento. As colunas anterior e posterior permanecem intactas e de suporte. Na radiografia pré-operatória de um defeito do tipo 2, a migração superior do centro do quadril é inferior a 3 cm da linha superior do obturador, a osteólise do ísquio é leve (<7 mm distal à linha do obturador) e a osteólise da lágrima não é substancial. Pelo menos 50% da área de superfície do componente está em contato com o osso hospedeiro para potencial crescimento interno, e um bom suporte mecânico pode ser fornecido inteiramente pelo osso hospedeiro. O componente de teste tem estabilidade inerente total; no entanto, o centro do quadril pode ser elevado até 1,5 cm para obter contato e suporte superiores.

os defeitos do tipo 2 são subdivididos em tipos A, B E C, De acordo com o padrão de perda óssea. Os defeitos do tipo 2A são ampliações ovais do acetábulo causadas por lise óssea superior; no entanto, a borda superior do acetábulo está intacta (Fig. 89-2). A migração do componente para um defeito cavitário é evidente medial para uma borda superior diluída e é direcionada superior ou superior medial. Esta migração é inferior a 2 cm. Na maioria dos pacientes, o defeito pode ser tratado com aloenxerto particulado porque a borda superior restante fornece um suporte para contenção do aloenxerto.

em um defeito do tipo 2B, a borda acetabular superior está ausente (Fig. 89-3). Normalmente, menos de um terço da circunferência da borda superior é deficiente. Este defeito não está contido. As bordas e colunas anteriores e posteriores restantes são de suporte de um implante. A migração do componente ocorre superior e lateral porque a borda acetabular é deficiente. A maioria das reconstruções é feita sem enxerto do defeito segmentar porque a estabilidade pode ser alcançada através das colunas restantes. Ocasionalmente, um aloenxerto pode ser usado para restaurar o estoque ósseo; no entanto, não suporta o implante.

defeitos do tipo 2C (Fig. 89-4A e B) têm um defeito de parede medial e migração do componente acetabular medial para a linha Kohler. A borda do acetábulo está intacta e suportará um componente Hemisférico. A reconstrução desses defeitos é semelhante ao tratamento do protrusio acetabuli no cenário de uma artroplastia primária. Reamers sequencialmente maiores são usados até que a borda acetabular esteja engatada. O enxerto ósseo particulado pode ser colocado medialmente para lateralizar o centro de rotação do quadril de volta à sua posição anatômica.

em defeitos Paprosky tipo 3, ocorreu uma grande perda óssea acetabular. A borda e as paredes acetabulares estão comprometidas e as colunas anterior e posterior não são supportivas. A borda acetabular restante não fornecerá a estabilidade inicial adequada do componente para conseguir a fixação biológica segura; consequentemente o implante experimental carece a estabilidade intrínseca completa. O componente acetabular migrou proximalmente mais de 2 cm. Esses defeitos são subdivididos em dois tipos.

defeitos do tipo 3A (Fig. 89-5A e B) envolvem mais de um terço, mas não mais de metade da circunferência da borda acetabular. O defeito do aro geralmente está localizado entre as posições das 10 e 2 horas. A parede medial do acetábulo está presente; portanto, a migração do componente acetabular é superolateral. Normalmente, o componente acetabular migrou mais de 2 cm superiormente. As radiografias pré-operatórias mostram migração superior e lateral do componente maior que 3 cm acima da linha obturadora (com ajuste para ampliação). A lise isquiática é leve a moderada, estendendo-se menos de 15 mm inferior à linha obturadora. A destruição parcial da lágrima é vista, mas o membro medial geralmente ainda está presente. O componente é mesmo com ou lateral à linha de Kohler, e as linhas ilioisquial e iliopúbica estão intactas. O osso hospedeiro suficiente está em contato com a superfície de crescimento interno de um componente Hemisférico para obter uma fixação biológica durável (o que significa que mais de 50% da área da superfície do copo sem cimento está em contato com o osso hospedeiro). No entanto, os componentes do ensaio são apenas parcialmente estáveis, e o suporte do implante com um aumento estrutural ou aloenxerto é necessário a curto prazo para fornecer estabilidade inicial.

defeitos do tipo 3B (Fig. 89-6A e B) envolvem mais da metade da circunferência da borda acetabular, geralmente estendendo-se das 9 horas até a posição das 5 horas. O componente acetabular com falha migra superiormente e medialmente porque a parede medial foi destruída. Pacientes com defeito tipo 3B apresentam alto risco de descontinuidade pélvica; essa possibilidade deve ser avaliada minuciosamente no momento da reconstrução. As radiografias pré-operatórias geralmente mostram osteólise isquiática grave, destruição completa da lágrima, migração medial para a linha de Kohler e migração maior que 3 cm superior à linha do obturador. Menos de 40% da superfície de crescimento interno do componente acetabular está em contato com o osso hospedeiro. A estabilidade inerente não é alcançável com um implante experimental. Técnicas alternativas são frequentemente necessárias com esses defeitos.