Multiligament Feridos Luxação do Joelho

Definição/Descrição

Um multi-ligamento lesionado no joelho é comumente misnamed joelho, luxação na literatura médica. Uma luxação causa ruptura articular completa, resultando na perda de contato das superfícies articulares. A subluxação ocorre quando as superfícies articulares permanecem em contato. Ambos se enquadram no termo “joelho lesionado multi-ligamento”. Um joelho lesionado com vários ligamentos é causado por lesão de pelo menos dois dos 4 ligamentos principais do joelho (ou seja, ACL, PCL, LCL e MCL), normalmente associada a uma ruptura ligamentar considerável. Causa ruptura dos estabilizadores ativos e passivos da articulação do joelho e muitas vezes está ligada a comprometimento das estruturas neurovasculares e pode ser potencialmente teatralização dos membros.

Anatomia clinicamente relevante

a articulação do joelho é composta por articulações do fêmur distal, tíbia proximal e patela.

e os ligamentos:

• ACL
• PCL
• LCL
• MCL

Meniscos:

• Menisco Medial
• menisco Lateral

Músculos:

• Anterior:
  • o quadríceps
• Lateral:
  • banda Iliotibial
  • – Bíceps femoral
  • Poplíteo
• Medial:
  • Pes anserinus (sartorius, gracilis, semitendinosus)
  • Semimembranosus
• Posterior:
  • Gastrocnêmio
  • Plantaris

Vasculatura:

• artéria Femoral
• Popliteal artéria

Inervação:

• ramos Terminais dos seguintes nervos:
  • Tibial
  • Femoral
  • Ciático – medial & lateral popliteal, fibular comum

• Cutânea nervos:
  • Posterior & cutâneo femoral lateral
  • Lateral cutâneo sural
  • Safena
  • Obturador

Joelho estabilizadores

Medial (contra o estresse em valgo):

• Superficial: Sartorius, bra
• Médio: Posterior, indiretamente, o ligamento, a semimembranosus, MCL
• Profundidade: cápsula Articular, medial do ligamento capsular

Posteriolateral:

• Superficial: banda Iliotibial, – bíceps femoral, bra
• Médio: Patelar retinaculum, ocorre ligamentos
• Profundidade: LCL, tendão do poplíteo, popliteofibular ligamento, fabellofibular ligamento arqueado do ligamento, a cápsula comum

Veja a página sobre a articulação do joelho para obter informações detalhadas da anatomia e da cinemática do joelho. Este fundo ajudará a entender melhor as luxações do joelho.

Epidemiologia / etiologia

estima-se que a luxação do joelho seja inferior a 0,2% de todas as lesões ortopédicas. As luxações completas do joelho são raras e geralmente acontecem após grandes traumas, incluindo quedas, acidentes de carro e outras lesões de alta velocidade. A luxação espontânea é frequentemente observada em casos associados à obesidade, e compõem cerca de 20% das luxações do joelho observadas na prática as luxações do joelho também podem se apresentar congenitalmente e tem uma incidência de aproximadamente 1 por 100.000 nascidos vivos. 40-100% desses casos apresentam anomalias musculoesqueléticas adicionais.

de acordo com um artigo de pesquisa publicado em 2006, as seguintes porcentagens estão associadas a luxações do joelho:

• Anterior luxação = 40%
• Posterior deslocamento = 33%
• luxação Medial = 4%
• luxação Lateral = 18%
• Rotary deslocamento = 5%
• Completo rompimento de todos os 4 grandes do joelho de estabilização de ligamentos = 11%

Complicações

• Vascular interrupção
• Iatrogênica vascular da lesão
• Comum nervo peroneal lesões
• Arthrofibrosis
• síndrome de Compartimento
• amputação Traumática
• Ligamento reparação/reconstrução de falha
• Pós-traumático osteoartrite (50% dos casos)
• Desenvolvimento de dor crônica
• Longo prazo instabilidade da articulação
• Mobilidade limitions
• Diminuição da qualidade de vida

Características/apresentação Clínica

Mais multi-ligamento do joelho lesões são facilmente redutível com uma assistência mínima ou mesmo espontânea. A luxação pode ser suspeitada com base nos achados do exame físico de instabilidade articular/lesões ligamentares, mas também com base na hemartose e sensibilidade à palpação. Muitas vezes é difícil diagnosticar se um joelho reduzido foi deslocado ou subluxado sem testemunho clínico ou evidência radiológica. Lesões meniscais, osteocondrais e neurovasculares associadas estão frequentemente presentes e podem complicar o manejo.

Mecanismo de lesão:

• Anterior luxação: Hyperextention força
• Posterior deslocamento: Anterioposterior força (e.g. painel de lesão)
• luxação Medial: Varo força (muitas vezes associadas a fraturas do planalto tibial)
• luxação Lateral: Valgo força (muitas vezes associadas a fraturas do planalto tibial)
• Rotary deslocamento: Combinação de forças

Classificação:

• Aguda: < 3 semanas após a lesão
• Crônica: > 3 semanas após a lesão

Associado a lesões:

• Popliteal artéria (19%)
• Comum do nervo peroneal (20%)
• lesões Vasculares (19%):
  • Alta velocidade de lesão (65%)
  • a Baixa velocidade (lesão 4.8%)
• Fraturas (incluindo arrombado) – fémur distal, tíbia proximal (16%)
• a síndrome do Compartimento

Classificação

Classificação do joelho, luxação são normalmente postional e/ou anatômicas. Como a maioria dos joelhos reduz espontaneamente, a classificação postional nem sempre pode ser usada.

Kennedy Classificação utiliza a posição da tíbia em relação ao fêmur para classificar joelho luxações da seguinte forma:

• Anterior
• Posterior
• Lateral
• Medial
• Rotatória:
  • Anteromedial
  • ântero-lateral
  • Posteromedial
  • Posterolateral

o deslocamento Lateral do joelho

joelho Posterior deslocamento

O Schenk anatômicas do sistema é baseada na lesão de ligamento com adicional arterial e lesões neurais:

• Tipo I: Único cruzado lágrima
• Tipo II: Bicruciate lágrimas, sem garantias lágrimas
• Tipo III (M): Bicruciate lágrimas com a participação de MCL
• Tipo III (L): LCL e canto posterolateral (PLC) rasgo
• Tipo IV: Todas as quatro ligamentos rasgados
• Tipo V: Fratura-luxação

procedimentos Diagnósticos

é fácil diagnosticar a mas não reduzido joelho, mas como a maioria dos casos já apresentam reduzida, é importante fazer uma avaliação minuciosa para fazer um diagnóstico preciso e para excluir qualquer potencial associado a lesões. Os pacientes normalmente apresentam queixa de dor intensa e instabilidade, limitando as atividades da vida diária e do esporte. O exame físico de um paciente com suspeita de luxação do joelho deve ocorrer logo após a lesão ser sustentada. A luxação do joelho geralmente anda de mãos dadas com lesões concomitantes em outras estruturas, como nervos e vasos sanguíneos. É muito importante fazer uma avaliação neurovascular para excluir lesões no nervo perineal e na artéria poplítea.

Investigações Especiais

• raios-X: A AP e as vistas laterais devem ser feitas rotineiramente em luxações suspeitas do joelho devido à alta incidência de fraturas associadas
• Ultrassom Doppler: Para avaliar o fluxo de sangue nas artérias
• índice Tornozelo-braquial: Pode ser usado para determinar se a angiografia é necessário (o limite de <0.9 pode predizer positivamente a uma lesão vascular na necessidade de cirurgia)
• Arteriografia: Recomenda-se lá forem achados anormais com o índice tornozelo-braquial, bem como história prévia de ischaemia ou qualquer apresentam sinais de isquemia ou comprometimento circulatório
• SENHOR angiografia: Pode ser usado em quadro agudo como uma alternativa para arteriografia
• ressonância magnética: Para ser usado para planejamento cirúrgico

exame

é muito importante fazer uma avaliação completa e repetida do estado neurológico e vascular para sinais de lesão no nervo peroneal comum, artéria poplítea e para avaliar a síndrome compartimental.

• Observação:
  • mas não reduzido joelho
  • Inchaço e hematomas – incontida haemarthrosis é uma grande descoberta que pode levar ao diagnóstico de luxação do joelho; ele também sugere o rompimento da cápsula articular

• a Palpação:
  • Difusa dor presente
  • Pulsos – Presença de dorsalis pedis; para ser utilizada para excluir lesões vasculares
• amplitude de movimento: Diminuição
• Ligamento teste: Isso pode ser um desafio na fase aguda, redução do joelho, como resultado de dor e desconforto
  • PCL e cápsula posterior rompimento hyperextention passiva elevação de joelho
  • Varo e valgo frouxidão testado em completa extensão da indicação do associado ruptura capsular

• • teste de Lachman: Flacidez presente em anterior e posterior direções como resultado de uma ruptura dos ligamentos cruzados

• • Anterior gaveta: Não é recomendada, pois é difícil de realizar e a confiabilidade fica comprometida como resultado de dor, perda de amplitude de movimento e espasmos musculares
  • Pivot-shift e inversa pivot-shift teste: Não recomendado em casos agudos, o que é extremamente difícil de fazer um teste com o joelho inchado, onde MCL é interrompida; funciona bem em casos crônicos

• • Marcação de teste: PCL e canto posterolateral envolvimento quando constatação de um aumento da rotação externa da tíbia está presente

• Neural avaliação:
  • feito Principalmente para excluir lesões comuns nervo peroneal
  • Motor: Diminuição da força muscular do tornozelo é uma boa indicação de uma possível lesão do nervo peroneal comum
  • Sensorial: Diminuição/dormência na presença de uma lesão

Medidas de Resultado

• Lysholm pontuação
• Internacional joelho, luxação pontuação
• Multiligament questionário de Qualidade de Vida

International Knee Documentation Committee Subjetiva do Joelho Formulário

Gestão Médica

luxações do Joelho deve ser reduzida logo que possível, onde, após uma avaliação vascular do status da perna deve ser feito. O manejo definitivo da luxação aguda do joelho continua sendo uma questão de debate. A reconstrução cirúrgica dos ligamentos provou ser mais benéfica para pacientes ativos. A reconstrução cirúrgica precoce mostrou ter melhores resultados ao observar a rigidez do joelho e os escores de Lysholm. O tratamento conservador em uma cinta de amplitude de movimento é frequentemente escolhido se a articulação se sentir relativamente estável após a redução. É ainda o tratamento de escolha para pacientes mais velhos e sedentários com os ligamentos colaterais ainda intactos.

luxação do joelho com lesão vascular

• reparo Vascular:
  • Popliteal revascularização do miocárdio
  • Reparação de reverter, com enxerto de veia safena
• Reparação de cápsula posterior lágrima: Volte e/ou aumento dos ligamentos
• Joelho de estabilização:
  • amplitude de movimento de chave (e.g. Donjoy/Exoesqueleto)
  • Joelho-abrangendo externo fixator para proteger vascular reparar se a instabilidade ainda presente
• Restantes instabilidade deve ser abordado em uma fase posterior, normalmente, apenas de 6 a 12 meses mais tarde

luxação do Joelho sem uma lesão vascular

• reparação Primária (quando o inchaço permite)
  • Se não for capaz de reparar todos os ligamentos desde o início, capsular e garantia de reconstrução deve ser feito primeiro. A reconstrução cruzada pode então ser feita após 6-12 semanas, quando a cápsula é curada.
• Estabilizar em um gesso de paris elenco ou da amplitude de movimento de chave (e.g. Donjoy/Exoesqueleto)

lesões Nervosas

Existe uma chance de 20% de recuperação espontânea após uma lesão do nervo peroneal comum, geralmente nos casos em que o nervo tivesse uma curta distância de dano do Nervo enxerto ou tibialis posterior transferência do tendão pode ser feito para restaurar a dorsiflexão.

outras opções cirúrgicas

recessão percutânea do quadríceps (PQR)

incisões Medial e lateral são feitas na borda superior da patela para dividir o quadríceps medial e lateral e o retináculo. O joelho é então forçado a flexionar, enquanto aplica pressão direta para a frente nos côndilos femorais.

quadricepsplastia Em V-Y

incisão na parte central do tendão do quadríceps para permitir um avanço em V–Y. A banda iliotibial é lançada. A cápsula anterior do joelho é dividida transversalmente até os ligamentos colaterais e o músculo quadríceps é mobilizado. O joelho é então reduzido e flexionado a 90°. O quadríceps alongado é ressuturado com o joelho mantido a 30°. Este tratamento tem uma morbidade maior em comparação com o PQR devido a uma longa incisão com cicatrizes, aderências e quebra da ferida,bem como perda de sangue. No entanto, a quadricepsplastia V-Y é mais bem-sucedida em alcançar e prolongar a redução em casos graves e resistentes.

Manipulação sob anestesia / Artrólise

a ser feita nos casos em que a rigidez persiste apesar da entrada terapêutica após correção cirúrgica do joelho deslocado. Isso normalmente é feito entre 3 e 6 meses após a cirurgia inicial.

luxações congênitas do joelho

os pacientes diagnosticados com luxação do joelho ao nascer são examinados em 24 horas. Recomenda-se uma gestão conservadora precoce, consistindo em redução direta sob tração manual suave e persistente.

Gestão de Fisioterapia

o tratamento depende da quantidade de danos às diferentes estruturas. Cada paciente terá um tratamento diferente dependendo da estabilidade atual do paciente e, eventualmente, das outras lesões associadas. O objetivo da fisioterapia é restaurar a estabilidade e recuperar a mobilidade funcional sem dor.

manejo conservador

os pacientes são colocados em uma faixa limitante de cinta de movimento para permitir a cicatrização da cápsula e ligamentos colaterais. Isso restaurará a estabilidade do varo e do valgo. Durante os exercícios iniciais, usar uma cinta de amplitude de movimento é importante para limitar a flexão a 90° e a extensão a 45°. Após o tratamento conservador, a reabilitação pode começar imediatamente.

• 6 a 8 semanas iniciais de mobilização
• rolamento de Peso exercícios de
• Passiva e ativa a formação da amplitude de movimento
• fortalecimento Muscular

O seguinte pode ser feito como parte do processo de reabilitação. Observe que em marcadores em ordem de progressão. Cada paciente deve ser avaliado especificamente antes de tentar as modalidades de tratamento específicas.

• condicionamento Cardiovascular: Superior e midbody exercícios, juntamente com a única mão, andar de bicicleta estacionária
• fortalecimento do Quadríceps: Muito importante para evitar que ocorre problemas durante a reabilitação
• Luz-manual de exercícios de resistência entre 45°-90°
• Biodex
• terapia Manual
• Leg-press máquina de > 8 semanas de reabilitação. Durante este rosto, o joelho precisa apenas de proteção mínima. Estes exercícios devem ser seguidos por
• Alta-velocidade exercícios com resistência à luz
• Propriocepção (uma vez que a amplitude de movimento e força muscular foi recuperado)

Pós-operatório de reabilitação

Cirurgia visa restaurar as estruturas anatômicas com força suficiente. É necessária uma reabilitação passiva e ativa da amplitude de movimento assistida. A maioria dos pacientes perde amplitude de movimento e não se recupera inteiramente após a intervenção cirúrgica para um joelho lesionado com vários ligamentos.
a reabilitação pós-cirúrgica para esta lesão varia de acordo com os ligamentos que foram lesados e reparados. Um programa de reabilitação acelerada com órtese no joelho e treinamento precoce em amplitude de movimento mostrou diminuir a rigidez. A fisioterapia não é recomendada após a quadricepsplastia PQR e V-Y. A seguir está uma diretriz aproximada, mas é importante avaliar cada paciente individualmente para criar um programa de reabilitação personalizado levando em consideração seus objetivos e expectativas.

fase Aguda

• Mobilização: Dedo do pé-toque do rolamento de peso na amplitude de movimento cinta

• Continuous passive motion máquina: amplitude de movimento chaveta deve ser usado, com 40° de extensão e 70° de flexão limites

• Isométrica do quadríceps exercícios – muito importante para se obter extensão completa assim que possível, na primeira semana pós-cirurgia
  • facilitação Neuromuscular técnicas podem ser utilizadas aqui

Semana 7-12

• Mobilização: Parcial de rolamento de peso

• a amplitude de movimento de formação pode começar com o objectivo de alcançar a gama completa de movimento:
  • PCL reparação de: passivo e ativo-assistido de flexão do joelho

Semana 13-24

• Mobilização: Total do peso
• amplitude de movimento Trabalhando para a completa flexão do joelho e extensão de amplitude de movimento
• fortalecimento Muscular: Fechado exercícios de cadeia cinética (começa suave)

Semana 25-36

• fortalecimento Muscular: Progressões
• Propriocepção formação

Semana 37+

• Se poder passar por testes funcionais:
  • Retornar ao esporte
  • Voltar ao trabalho pesado

Clínica linha de fundo

Multi-lesões do ligamento do joelho é uma lesão incomum que pode ser facilmente esquecido, a maioria dos joelhos realocar espontaneamente ou com muito pouco esforço. As luxações do joelho são frequentemente associadas a danos graves nos tecidos moles e, mesmo com avanços no manejo médico e terapêutico, o retorno à função basal completa não é comum. Estudos mostraram que 39% dos pacientes se classificam como “quase normais”, 40% como “anormais” e 21% como “severamente anormais”. Os pacientes enfrentam um longo programa de reabilitação, com o retorno à atividade completa levando pelo menos 9 a 12 meses. A maioria das luxações do joelho requer cirurgia reconstrutiva. Após o tratamento e a cirurgia, os resultados são bons. Na maioria dos casos, os joelhos danificados retornam a um estado quase normal. A dor crônica é um problema comum, ocorrendo em 46% dos casos. O prognóstico é melhor com um programa de reabilitação personalizado ideal.

recursos

• o que é luxação do joelho?
• deslocamento do joelho balas ortho

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