a triagem do Paciente usando o Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) em vez de Nova York Heart Association (NYHA) classificação poderia trazer médicos e trialists mais próximo para escolher o direito terapias e inscrever o direito pacientes nos estudos, um grupo sugeriu.
A clear weakness of the NYHA system is that people with KCCQ Overall Summary (KCCQ-os) scores 80 or better — indicating good to excellent self-reported health status — fell under a wide range of NYHA classifications assigned by clinicians in various studies:
- KCCQ Interpretability Study (KCCQINT): 26.4% deemed NYHA class I, 54.7% NYHA class II, 18.9% NYHA class III, none class IV
- HF-ACTION: 80.9% NYHA class II, 18.9% NYHA class III, 0.1% NYHA class IV
- TOPCAT: 85.2% NYHA class I-II, 14.8% NYHA classe III-IV
o artigo foi publicado online no JAMA Network Open.
” a maneira tradicional de medir o estado de saúde é que os médicos façam uma entrevista não estruturada com os pacientes e atribuam uma classe NYHA. O que este artigo mostra é que os meios de quantificar o estado de saúde não refletem muito os sintomas, a função e a qualidade de vida, conforme relatado pelos pacientes”, de acordo com o autor sênior John Spertus, MD, MPH, do Mid America Heart Institute de St.Luke em Kansas City, Missouri.
digno de nota, Spertus desenvolveu e validou o instrumento KCCQ. Ele detém uma patente e recebe royalties por seu uso.”Acreditamos que, usando os relatórios dos pacientes sobre seu estado de saúde, por meio de ferramentas como o KCCQ, podemos inscrever um grupo mais homogêneo de pacientes no estudo e que os resultados do estudo podem ser aplicados com mais precisão a pacientes futuros, com base nos relatórios dos pacientes, em vez da NYHA”, disse Spertus ao MedPage Today.
a classificação NYHA já é bem reconhecida por ser falha, uma vez que se baseia em médicos adivinhando o que os pacientes podem fazer, de acordo com Lynne Warner Stevenson, MD, do Vanderbilt University Medical Center em Nashville, Tennessee. “Não há dúvida de que quase tudo é melhor do que NYHA.”
no entanto, ela disse que discordou de usar o KCCQ para identificar pacientes elegíveis para ensaios de insuficiência cardíaca.
Uma de suas preocupações com o uso do KCCQ é que ele não é útil para orientar a seleção de pacientes ou terapias: ele” agrupa “muitas coisas, incluindo atividade, congestionamento, limitações da função social e satisfação com a vida, de modo que” é muito difícil saber como você a usaria especificamente, já que não temos terapias que melhorem tudo isso.”O que eu preciso fazer como médico é descobrir o que o torna infeliz e tentar tratar isso”, disse ela em uma entrevista. “Ao usar esta pontuação, vamos perder muitas das nuances do que está limitando o paciente … Como nós e outros mostramos, alguns pacientes com insuficiência cardíaca são limitados não pela insuficiência cardíaca, mas pela artrite e talvez por coisas que nem sequer são médicas.”
em última análise, Stevenson sugeriu perguntar aos pacientes especificamente o que eles podem fazer (por exemplo, eles podem se vestir? Andar um quarteirão? Cuida do quintal deles?) na avaliação de seu estado de saúde ou elegibilidade para o teste.Spertus e seus colegas analisaram os tipos de participantes inscritos no registro observacional KCCQINT (n=546), no HF-ACTION trial of exercise training (n=2.129) e no TopCAT trial of espironolactone (n=1.725). Os participantes do TOPCAT da Rússia e da Geórgia foram excluídos, dados os problemas conhecidos de inscrição nesses países.”Algumas limitações do nosso estudo incluem a idade dos estudos (embora seja improvável que a precisão da NYHA tenha mudado ao longo do tempo), generalização limitada de examinar apenas três estudos e falta de ajuste para outros fatores do paciente, embora isso não deva ser necessário para duas avaliações do mesmo construto subjacente”, eles reconheceram.
“Estes resultados têm importantes implicações para os ensaios clínicos, buscando registrar os pacientes que estão homogeneamente doente, incluindo o potencial para alguns com alta KCCQ-os escores para não ser capaz de melhorar (minando o poder), alguns com baixos escores ser demasiado doentes para tratamento em potencial benefício, e a grande dificuldade em traduzir os resultados para a prática clínica,” os investigadores mantida.
se o KCCQ fosse aceito para avaliação clínica de rotina de pacientes com insuficiência cardíaca, consultórios e hospitais teriam que obter licenças anuais para usar o instrumento-e nem todas as práticas podem poupar as despesas, Stevenson sugeriu.
“não é muito prático. A saúde já é muito cara”, disse ela.
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Nicole Lou é repórter do MedPage Today, onde cobre notícias de Cardiologia e outros desenvolvimentos na medicina. Siga
Divulgações
Spertus relatou ter recebido um contrato de pesquisa do American College of Cardiology Foundation; pessoal honorários da Bayer, Novartis, Amgen, MyoKardia, Estados de Saúde, e a Blue Cross Blue Shield of Kansas City; subsídios e pessoais taxas de Janssen; prestação de serviços de consultoria para a Merck; direitos de propriedade sobre o KCCQ com royalties pagos; ter participação nos Resultados da Saúde Ciências; e sendo o proprietário dos direitos autorais do Seattle Angina Questionário e Arterial Periférica Questionário.
Fonte Primária
JAMA Rede Aberta
Fonte de Referência: Tran EM, et al “Comparação do paciente de auto-relato de estado de saúde, com médico atribuído New York Heart Association” classificação de JAMA Rede Aberta 2020; DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.14319.
