Contexto: Joelho com osteoartrite (OA) é a principal causa de incapacidade em pessoas mais velhas. Poucos fatores de risco para progressão da doença ou declínio funcional foram identificados. O alinhamento quadril-joelho-tornozelo influencia a distribuição da carga no joelho; o alinhamento de varo e valgo aumenta a carga medial e lateral, respectivamente.
objectivo: Para testar as hipóteses de que (1) varo alinhamento aumenta o risco de OA medial do joelho progressão durante a subsequente 18 meses, (2) alinhamento em valgo aumenta o risco de subsequente lateral do joelho OA progressão, (3) maior gravidade de um alinhamento deficiente está associado com maior conseqüente perda de espaço articular, e (4) uma maior carga de um alinhamento deficiente está associado com maior declínio da função física.
desenho e configuração: estudo de coorte longitudinal prospectivo realizado de Março de 1997 a março de 2000 em um centro médico acadêmico em Chicago, Ill.
participantes: Um total de 237 pessoas recrutadas na comunidade com OA primário do joelho, definida pela presença de osteófitos tibiofemorais definidos e pelo menos alguma dificuldade com a atividade que requer o joelho; 230 (97%) completaram o estudo.
principais medidas de resultado: progressão da OA, definida como um aumento de 1 grau na gravidade do estreitamento do espaço articular em radiografias de joelho semiflexadas, confirmadas fluoroscopicamente; mudança na largura do espaço articular mais estreita; e mudança na função física entre a linha de base e 18 meses, em comparação com o alinhamento do joelho na linha de base.
resultados: O alinhamento do varo no início do estudo foi associado a um aumento de 4 vezes nas chances de progressão medial, ajuste para idade, sexo e índice de massa corporal (odds ratio ajustado, 4,09; intervalo de confiança de 95%, 2,20-7,62). O alinhamento do valgo no início do estudo foi associado a um aumento de quase 5 vezes nas probabilidades de progressão lateral (OR ajustado, 4,89; IC 95%, 2,13-11,20). A gravidade do varo correlacionou-se com maior perda de espaço articular medial durante os 18 meses subsequentes (R = 0,52; IC 95%, 0,40-0,62 nos joelhos dominantes) e a gravidade do valgo correlacionou-se com maior perda de espaço articular lateral subsequente (R = 0.35; IC95%, 0,21-0,47 nos joelhos dominantes). Tendo alinhamento de mais de 5 graus (em qualquer direção) em ambos os joelhos na linha de base foi associado significativamente maior deterioração funcional durante os 18 meses do que ter um alinhamento de 5 graus ou menos, em ambos os joelhos, após o ajuste para idade, sexo, índice de massa corporal e a dor.
conclusão: Esta é, até onde sabemos, a primeira demonstração de que no alinhamento primário do OA varo do joelho aumenta o risco de progressão do OA medial, que o alinhamento do valgo aumenta o risco de progressão do OA lateral, que a carga de desalinhamento prevê declínio na função física e que esses efeitos podem ser detectados após apenas 18 meses de observação.
