a ileostomia “convencional”
existem condições médicas que muitas vezes só podem ser curadas pela remoção do intestino grosso (cólon e reto). Estes incluem colite ulcerativa, polipose familiar, funcionamento anormal do cólon (inércia colônica) e outros. Quando todo o intestino grosso deve ser removido, uma nova maneira de evacuar os resíduos deve ser criada. A operação tradicional envolve trazer o fim do intestino delgado através de uma abertura na parede abdominal e suturá-lo à pele. Isso é chamado de ileostomia de Brooke (em homenagem ao Dr. Brooke) e requer o uso de um aparelho externo sobre o estoma para coletar os resíduos. Como o intestino delgado é um sistema de fluxo contínuo, sempre há material fluindo do estômago para baixo do intestino e para o aparelho (saco). O aparelho é fixado à pele com adesivo especial e deve ser usado 24 horas por dia para sempre. Se o resíduo do intestino delgado entra em contato com a pele, causa erosão e ulcerações porque é cáustico para a pele. Para evitar isso, o estoma da ileostomia deve se projetar acima da pele por cerca de 1 polegada, de modo que o líquido que sai vai diretamente para o saco. Esta é uma ileostomia” convencional”.
o fardo de usar um aparelho de ileostomia “convencional”
a maioria das pessoas que vivem com a ileostomia Brooke levam vidas normais e têm uma excelente qualidade de vida. No entanto, 11% exigirá outra operação devido a problemas como hérnia de estoma, Prolapso (muito Comprimento do intestino se projeta) ou retração (o estoma recua para dentro, dificultando a manutenção de uma vedação com o aparelho). Além disso, um número significativo de pacientes terá uma ileostomia com defeito, relacionada a anormalidades físicas com o estoma ou alergias aos adesivos, ou dificuldades psicológicas para lidar com a necessidade do aparelho externo. Quando a cirurgia de ileostomia é realizada em uma idade jovem, os desafios de ter um estoma externo em termos de namoro e intimidade sexual não devem ser minimizados, bem como o impacto na autoimagem. Muitas pessoas estão insatisfeitas com a carga física e emocional de usar um aparelho de ileostomia.
a bolsa Kock traz alívio da carga de um aparelho convencional de ileostomia: ileostomia do continente
o Dr. Nils G. Kock nasceu em 1924 na Finlândia. Ele fez seu treinamento de residência cirúrgica na Suécia e permaneceu lá por toda a sua carreira como cirurgião. Após extenso trabalho laboratorial e clínico, ele publicou um artigo marcante em 1969. Isso descreveu um método cirúrgico para alcançar a continência fecal criando um reservatório interno (bolsa). O reservatório é formado a partir do final do próprio intestino delgado do paciente e leva a uma abertura (estoma) na parede abdominal inferior. Várias vezes ao dia, o paciente se senta no banheiro e insere um cateter (tubo) através da abertura do estoma e na bolsa, drenando o material residual. Entre a drenagem (também chamada de intubação), apenas uma pequena bandagem é necessária sobre o estoma para absorver a mucosa que será produzida pelo revestimento do intestino. Nenhuma fezes de gás escapa da bolsa interna até a próxima “intubação”.
uma melhora na Bolsa Kock: “Válvula de mamilo”
a experiência inicial mostrou que, enquanto 50% dos pacientes eram continentais, os outros 50% não eram. Isso levou o Dr. Kock a desenvolver um recurso adicional à bolsa – a chamada “válvula de mamilo”. A válvula é criada a partir do próprio intestino – não é um objeto estranho ou dispositivo de qualquer tipo. Um segmento de intestino preso à bolsa é agarrado no meio e, em seguida, encurtado para dentro de si mesmo, criando assim uma dupla camada de intestino que se projeta para dentro da bolsa = a válvula. Este é um mecanismo de auto-vedação para que não só o desperdício e o gás não saiam do estoma por si só, mas também impede que a água entre na bolsa, como com banho, natação ou mergulho. Como esse tipo de ileostomia é uma “ileostomia do continente”, ela não foi projetada para usar nenhum aparelho externo. Portanto, o estoma é nivelado com a pele (ao contrário de uma ileostomia convencional) e pode ser colocado muito mais baixo na parede abdominal, geralmente logo acima da linha do cabelo púbico no lado direito (ou esquerdo) da linha média. A maioria das pessoas esvazia sua bolsa 3-5 vezes ao dia e raramente durante a noite. Qualquer tipo de roupa pode ser usada, pois não há “protuberância de bolsa” como uma ileostomia convencional. A maioria das pessoas com uma bolsa de Kock come o que quiser e não tem limitações de atividade.
A Complicação Da Bolsa Kock: A válvula escorregada
o principal problema com o procedimento Kock é manter a válvula na posição adequada. Nos primeiros anos (1970 e 1980), a taxa de falha foi de 25-40%, definida como perda de continência. Se um paciente desenvolver uma válvula escorregada, haverá dificuldade em inserir o cateter de drenagem, bem como incontinência (resíduos e/ou gases escapam do estoma espontaneamente). Isso fez com que muitos médicos, cirurgiões e gastroenterologistas abandonassem o procedimento de Kock e não o recomendassem aos seus pacientes. No entanto, um pequeno número de cirurgiões dedicados (cirurgiões gerais e cirurgiões colorretais) continuou a trabalhar na melhoria das técnicas originais do Dr. Kock, a fim de reduzir a incidência de escorregamento da válvula. Algumas modificações aliviaram o problema, mas criaram novos problemas. Isso inclui envolver a superfície externa da válvula/bolsa com malha. Enquanto isso foi muito eficaz na eliminação da hérnia de válvula problema, a malha gradualmente erodir a bolsa, causando uma fístula com drenagem de resíduos da bolsa para a pele junto do estoma ou através do original incisão cirúrgica. Este foi um problema ainda mais sério porque a infecção faz parte do processo da fístula.
uma melhoria adicional na Bolsa Kock: um colar na válvula do mamilo, a modificação Barnett
Dr. William O. Barnett criou outra modificação para reduzir a incidência de válvula escorregada. Isso envolve um segmento adjacente do intestino que circunda a base da válvula como um mecanismo de “colar”. À medida que a bolsa se enche, o colar também se enche criando um efeito semelhante a um laço, resistindo à tendência de uma válvula escorregar para fora de posição. Isso foi chamado de modificação Barnett da Bolsa Kock, ou o reservatório Intestinal do continente Barnett (Bcir).
converter a bolsa Kock em uma bolsa do tipo Barnett
os pacientes que possuem uma bolsa Kock que requer revisão podem ter a bolsa transformada no projeto Barnett para ajudar a reduzir a probabilidade de deslizamento recorrente da válvula. Normalmente, quando a cirurgia é necessária para corrigir uma bolsa Kock com defeito, a própria bolsa é preservada, economizando tecido intestinal valioso. Uma nova válvula e estoma podem ser criados e presos ao lado da bolsa, e outra conexão para o envoltório do colar também é feita. Dessa forma, uma bolsa Kock se torna uma bolsa do tipo Barnett. Há uma taxa de sucesso muito alta com essas revisões, permitindo que os pacientes mantenham sua bolsa de ileostomia interna do continente em vez de voltar a uma ileostomia convencional com seu aparelho externo.
vida com a bolsa Kock
muitos estudos foram feitos pelo Dr. Kock para avaliar a qualidade de vida e a satisfação do paciente após coloproctectomia total (remoção do cólon e do reto) com a criação da ileostomia do continente Kock. Houve auto-imagem aprimorada, diminuição da despesa comparando aparelhos vs. cateteres, melhora da autoestima, liberdade em relação à roupa e menos inibições sexuais ou constrangimento psicológico associado a um aparelho externo. Essas descobertas foram confirmadas ao longo dos anos desde o trabalho original do Dr. Kock. Pessoas com uma bolsa Kock podem esperar viver uma vida longa e feliz !
